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腹腔镜胃癌根治术手术配合

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  • 上传人:j****
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  • 上传时间:2020-06-04
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    关 键  词:
    腹腔镜 胃癌 根治 手术 配合

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    腹腔镜胃癌根治术的护理配合,腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术,相对于传统的开腹胃癌根治术,能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个2030cm的切口,术中病人损伤大,恢复慢;而目前采用的腹腔镜胃癌根治术,仅在病人腹部做56cm的小切口,外加4个5mm的小孔就可施行手术,因而病人创伤小,还具有手术后恢复明显加快,手术后第2天病人即可以下床活动,第3天肠胃蠕动恢复,一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示,腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受,受到了越来越多的病人的欢迎。,概述,解剖,胃(stomach)位于左上腹部的左膈下,呈囊状,约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域:贲门,胃底,胃体和幽门部。幽门是胃的出口,幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。,。,传统开腹手术切口,上腹正中切口,即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右,有时为了更好暴露手术野再次延长切口。,腹腔镜下胃癌根治术切口,于剑突下切口46cm作为辅助切口,外加四个0.5mm一个10mm的小切口.,器械物品准备:手术衣、阑尾器械、腹腔镜器械,敷料,大盆、手套、11#22#刀片、11x24圆针,11x24皮针,6x14小圆针,显影纱布、腔镜纱条,镜套,吸引气管(头)50ml注射器、1#4#7#缝线、腹腔引流管、超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片、一次性戳卡、腹腔镜摄像系统,Hem-o-lok钳,夹(中号或大号)。闭合器,吻合器。,麻醉与体位,气管插管全麻 硬膜外取分腿位,双腿外展15-30度,小于60度,否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度,由于体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,可垫一软垫保护患者的皮肤,减少摩擦。,麻醉及体位:,(1)做好患者的心理护理,逐项核对无误后将患者推入手术间,两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道,记录穿刺时间签名,协助麻醉医师进行麻醉,将患者摆好手术体位,即两腿外展30人字型分开(剪刀位)的平卧位,粘贴电极板,顺好各线路,用约束带固定好双下肢及上肢,避免接触金属物品,手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位;协助连接腹腔镜各系统,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。(2)与洗手护士认真清点物品并记录,及时供应台上所需物品,术中密切观察患者的生命体征变化,及时调节无影灯,密切观察手术进程。,巡回护士手术配合,洗手护士提前30min洗手,与巡回护士共同清点台上所有无菌物品,把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态,检查性能是否良好,上好气腹针并检查是否通畅,调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在1215mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处10mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用,上好Hem-o-lok夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔(温盐水)放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹。,洗手护士的配合,腹腔镜的手术方式,1.腹腔镜胃手术:胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成,技术要求比较高,手术时间相对比较长。2.腹腔镜辅助胃手术:胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的,是目前应用最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。,Trocar位置,肚脐10mm戳克孔放置镜头,左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔(2大3小),探查腹腔,首先探查肿瘤的位置,探查各脏器有无转移病灶。,分离胃结肠韧带,离断胃网膜左血管,游离胃大弯侧,离断胃左静脉,离断胃左动脉,离断胃右血管,用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区,沿胃小弯游离小网膜,于胃窦上方充分游离胃右血管,用Hem-o-lok夹结扎。,离断十二指肠,用直线切割吻合器离断十二指肠。,开腹吻合,远端胃手术后吻合方法:(1)毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约46cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。,优点:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是:当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。,毕式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取46cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45mm切割缝合器完成胃空肠吻合。,优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重,腹腔镜下全胃切除根治术,同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结,取上腹正中切口5-7cm,放切口保护套,与贲门3cm处上荷包钳,直角钳离断食管,移走标本,消毒,放入吻合器钉座,与屈氏韧带15-20cm游离系膜,离断肠管,远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合,与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合,近远端空肠ROUX-Y吻合,空肠双腔代替胃。,腹腔镜下胃癌根治术难度大,增大了手术的难度和风险,由于手术难度大,仪器多,器械多,洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项,确保配合的准确
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