发热原因分析PPT参考幻灯片

发热，1，发热概念，正常体温受体温调节中枢控制，通过神经、体液因素动态平衡发热与散热过程，使体温保持在相对一定的范围内。 机体由于热源(pyrogen )的作用和各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温会超过正常范围上升，被称为发热(fever )。 2、发热的发生机制，1 .多数患者的发热是由热源引起的，热源有外源性和内源性两种。 (1)外源热源(exoogenouspyriden ) :微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合体等不直接作用于体温调节中枢，而是激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核。 吞噬细胞系统，产生内源性热源释放，通过以下机制引起发热。 3，(2)内源性热源(endoogenouspyriden ) :白细胞介素(IL-l )、肿瘤坏死因子(TNF )和干扰素等，又称白细胞热源(1eukocyticpyrogen )。 血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点(setpoint )，使调节点(温度阈值)上升，体温调节中枢必须引起调节体温的冲动，通过下垂体内分泌因子增加代谢，通过运动神经使骨船肌收缩(临床表现为寒战)，使发热增加这种综合调节作用使发热大于散热，体温上升引起发热。4、2 .非热源性发热体温调节中枢直接损伤，如脑外伤、出血、炎症等所见癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等可引起发热过多的疾病引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 5、引起发热的病因很多，临床上可分为感染性和非感染性两类，前者较多见。 1感染性发热(infectivefever )各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、盘状体、真菌、寄生虫等感染，不论急性、亚急性或慢性、局部性或全身性，都会发热。 病因和分类，6，2 .非感染性发热(noninfectivefever )主要有以下几种原因： (1)无菌性坏死物质的吸收：机械、物理或化学损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、 脾等内脏梗塞或肢体坏死组织坏死和细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。7，(3)内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进、重度脱水等。 (4)皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭引起的发热一般低热。 (5)体温调节中枢功能异常：物理性、中暑等化学性，如重度安眠药中毒； 脑出血、脑震荡、颅骨骨折等机械性。 上述各种原因直接损害体温调节中枢，由其功能障碍引起发热，无高热无汗是这种发热的特点。 (6)自主神经功能障碍：由于自主神经功能障碍，影响正常体温调节过程，使发热大于散热，提高体温，多为低热，常伴有自主神经功能障碍的其他表现属于功能性发热性范畴。 常见功能性低热：8，原发性低热：自主神经功能障碍引起体温调节障碍和体质异常，低热持续数月至数年。 热型规律，体温波动范围小，多在0.5以内。 感染后的低热：病毒、细菌、原虫等感染发热后低热不退，原感染痊愈。 该系统体温调节中枢的体温调节功能尚未恢复正常，但由于生物抵抗力下降，必须与潜在病灶(结核等)活动及其他新感染引起的发热区别开来。 夏季低热：低热仅在夏季发生，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，数年后可自然治愈多。多见于幼儿，体温调节中枢功能不全，夏季身体虚弱，多于营养不良、脑发育不良者。 生理低热：精神紧张，剧烈运动后出现低热。 月经前和妊娠初期也有低热现象。 9、发热的病因也大致可分为传染性和非传染性发热。 1传染性发热(1)病毒：常见病原病毒如下：1)呼吸道病毒：麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。 2 )肠道病毒：脊髓灰质炎病毒、益生病毒、人轮状病毒、肠道腺病毒等。 3 )肝炎病毒：包括a型、b型、c型、丁型、戊型。 4 )疱疹病毒：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。 5 )虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒6 )逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜t细胞病毒。 7 )其他：狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。10、(2)支原体、衣原体、立克次体可分为：1)支原体：肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿和生殖系统感染)。 2 )衣原体：例如支原体、鹦鹉热衣原体、衣原体。 3 )立克次体：恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性疹伤寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性疹伤寒的病原体)等。 (3)细菌：常见病原菌有以下几种：1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、a型及b型溶血性链球菌、肺炎球菌等。 阴性球菌有脑膜炎球菌、淋菌等2 )肠道杆菌，例如埃希菌属的大肠菌、痢疾志贺菌、沙门氏菌属的伤寒菌、克雷伯菌属的肺炎杆菌、产气菌、哈佛菌、变形菌属的一般变形菌等。11、3 )弧菌属和弯曲菌属：弧菌：霍乱弧菌、肠炎弧菌弯曲菌：空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。 4 )棒状杆菌属：如白喉菌。 5 )分枝杆菌属：如结核菌。 6 )动物来源细菌：例如布鲁氏菌、鼠疫菌、炭疽菌7 )其他细菌：流感菌、百日咳菌、军团菌、铜绿假单胞菌等。 8 )厌氧菌感染和疾病：中枢神经感染：消化链球菌、脆弱性杆菌、肠球菌、梭菌。 呼吸系统感染：产黑色素细胞、棒状杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、维氏杆菌、双歧杆菌。 心内膜炎：消化链球菌、棒状杆菌。 泌尿、生殖系感染：脆弱杆菌、黑色素产生菌、消化链球菌。 腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭状杆菌。 肝脓肿：黑色素细胞，12，(4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：1)酵母类真菌； 就像一个新的隐球菌。 2 )酵母样真菌：念珠菌。 3 )双相真菌：如组织细胞菌。 4 )霉菌类：曲霉、毛霉菌等。 5 )细菌样真菌：放线菌、奴隶菌等。 (5)螺旋体常见病原螺旋体为梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。 寄生虫：常见的有疟原虫、毛虫、阿米巴、杜里什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。 梭菌。 胆道感染：黑色素生成杆菌、脆弱性杆菌、产气荚膜梭菌。 败血症：脆弱性杆菌，产气荚膜梭菌。13、2 .非传染性发热(1)结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、Still病。 (2)肿瘤：肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌等。 (3)血液系统疾病：淋巴瘤、白血病、急性溶血等。 (4)无菌性炎症如大面积烧伤、大手术后严重外伤、急性心肌梗死。 (5)内分泌代谢疾病：甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。 (6)过敏：药物热等。 (7)中枢神经性高热：中暑、中风等。 14、发热的诊断，按口表体温高低分为正常体温：正常成人苏醒状态口腔体温36.337.2C，肛温36.537.7C，腋窝温3637C。微热：体温37.338C中度发热： 38.139C高热： 39.141C超高热： 41C以上高热原因不明：发热超过2周，体温超过38.5C原因不明者，不足2周急性发热长期低热：低热超过1个月以上，15，发病季节对急性传染病的诊断有一定意义。 冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典夏秋季：乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾的职业和生活环境：畜牧业地区人易患布氏杆菌病，养鸟易患鹦鹉热，新型隐球菌病高温现场易中暑，16、热型、检验热：体温一定在3940C以上近几周，24体温波动范围不超过1C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。 缓解热：体温常在39C以上，波动幅度大，24内波动范围超过2C，均在正常水平以上。 败血症、风湿性发热、严重肺结核等常见。 间歇热：体温急升持续数小时，即降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期和无热期交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温上升至39C以上，数日后下降至正常水平，数日后上升，反复多次，多见于布鲁卡病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。 回归热：体温急剧上升至39C以上，数日后急剧下降至正常水平，高热期无热期数日后规律更换。 可见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。 不规则热：发热无一定规律，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 17、发热常见症状和体征(一)，1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等常见症状。 只有寒冷的感觉没有颤抖就叫做怕冷，多见于病毒感染。 2、胸痛、咳嗽、咳痰、胸部压迫感：肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等相应征象如干湿罗音、胸水症等，呼吸35次/分钟，缺氧明显警惕ARDS。 3、发热伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等，肝硬化患者发热应考虑原发性腹膜炎伴腹痛。 应注意肺炎无发热、腹痛、咳痰等症状。 4 .发热引起头痛、呕吐(特别是喷射性呕吐)，脑膜刺激症表现为中枢系统感染，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。 精神改变伴脑神经损伤提示结核性脑膜炎。 5、可见于急性肝炎伴发热和黄疸，考虑急性胆囊炎伴腹痛，考虑急性溶血性贫血伴贫血。18、发热常见症状和体征(二)、6、发热伴皮疹常见： (1)、发疹性感染：发热1 d后出现皮疹、水痘、2 d后出现皮疹、红热、3 d后出现皮疹、4 d后出现皮疹、麻疹、5 d后出现皮疹、发疹伤寒、6 d后出现皮疹、伤寒(2)、其他内科疾病： a、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等多见于风湿热。 b、给药后1周左右发热，给药后感染体温正常控制，但再次出现发热，应考虑药物热伴对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉疼痛，此时白细胞数正常，嗜酸细胞数增多。 c、不规则热型支持全身性红斑狼疮伴颜面蝶形红斑、多态性红斑、关节肌痛、多器官损伤，有相应的免疫系统检查异常、ANA阳性等。 d、败血症：金黄色葡萄球菌败血症常见，皮疹特征为出血性丘疹，先端有脓疮，破片可找到金黄色葡萄球菌。19、发热常见症状及体征(三)、7、发热有明显出血倾向： (1)流行性出血热：以高热、头痛、腰痛、全身痛(三痛)、颜面红、首红、胸部红(三红)、醉脸、出血倾向、肾脏损害等为特点。 (2)钩端螺旋体病：发热伴出血倾向，寒战，肌痛明显，结膜充血，淋巴结肿大。 (3)血液系统疾病：考虑高烧伴出血、贫血、肝脾淋巴结肿大的血液系统疾病，如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 (4)发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。 20、发热常见症状和体征(四)、8、发热伴淋巴结肿大，脾肿大辅助：全身淋巴结肿大考虑压痛，肝脾肿大，血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病全身淋巴结无痛性肿大，周期性发热考虑何杰金病局部淋巴结肿大，局部引流区炎症局部淋巴结肿大，质硬无压痛考虑引流器官肿瘤，21 )，发热常见症状和体征(5)，9， 以脾肿大为主的淋巴结肿大为辅助长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着可见黑热病的周期性发热、寒战、脾肿大、贫血为疟疾检查热、腹胀、肝脾大的相对缓慢，玫瑰疹为伤寒10，发热与心率无平行关系的体温上升1C，心率增加12-15次/分，心率增加15次/分分别见于甲状腺功能亢进、风湿热、心力衰竭合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于肠伤寒、中枢感染、甲低、假热等。 22、发热常见症状和体征(6) 11，长期低热，夜间盗汗为活动性结核所见长期低热伴皮疹、关节痛、多系统损害等为结缔组织病所见长期低热、腰痛，间断尿路刺激症状为慢性泌尿系感染低热，消瘦感为肿瘤，特别是肝脏、胃肠肿瘤12， 考虑到发热和血压下降，感染中毒性休克13，发热和伴有明显肌肉疼痛的皮肌炎，毛虫病，钩端螺旋体症等23次辅助检查中，血白细胞和中性比率变高时细菌感染，淋巴比率变高时病毒感染，