急性乌头碱中毒的救治

急性乌头碱中毒抢救，河南省南阳市第二人民医院急诊科夏建海，临床资料：患者男，61岁，服用“抗风湿中药”4 h，伴头晕，心悸1 h就诊急诊科门诊，门诊心电图检查正常，门诊用温水洗胃输液治疗，输液中患者突然意识障碍， 出现呼吸暂停，在门诊接受气管插管，气囊给氧，心电监护诉室颤，心脏压迫中进入ICU继续救治。 入院时间次日凌晨1时，查体：神志不清，体温无上升，四肢抽搐，无血压测量，无自发呼吸，气囊加压氧，口唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔大小等圆3mm，颈软，心电监护显示心室颤动。 既往否定了心脏病史。 临床资料：入院诊断： 1、碱中毒2、药物性恶性心律失常、救治过程、入院后继续压迫心脏，静压机械通气、肾上腺素，反复静脉注射阿托品，200J电除颤合计12次，30分钟后心率变为室速，自主呼吸浅，持续压迫心脏， 血压尚无测定，予肌碘酮0.15g稀释静脉注射0.5mg/kg体重泵1 h，100J电恢复后，心率窦性，频发室快，短阵室快，血压可测定为50/20mmHg，停止压迫，行深静脉置管，暂时起搏器、抢救过程后，患者焦躁不安，四肢躁动。 静脉泵入异丙酚镇静，多巴胺10微克每公斤入体重泵，动脉管入，监测动脉血压，心率变为窦性心率，频繁室快，氧气98%，血压90/60mmHg，急救时间2 h馀。急诊治疗过程，次治疗：维持血压，补充利尿，补充电解质，监测环境，入院后6 h室性起搏消失，次日患者神志清醒，生命体征平稳，拔除气管插管和起搏器，3 d后痊愈出院。讨论、乌头为毛茛科，主根为乌头，支根为附子。 乌头类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、山虎、铁棒锤、落地金钱、血乌、黄花乌头等。 毒性：依次为根、种子、叶的有毒成分：二萜生物碱(乌头碱)中毒量：0.2mg致死量：3-5mg，研究发现乌头种类主要为二萜生物碱： 1，双酯型：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱、茉莉素、异卵磷脂等2， 单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱苯甲酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱醋酸苯甲酰乌头原碱醋酸乌头原碱苯甲酸、毒理作用，1 )，神经系统：中枢神经系统和周围神经兴奋瘫痪。毒理作用2 )、心血管系统1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等迅速性心律失常2、刺激迷走神经，抑制窦房结和房室结，引起窦性心动过速、房室阻滞等慢性心律失常。临床表现1、神经系统：舌、四肢及全身麻痹、痛觉减退或消失、头痛、头晕、耳鸣、视力不清、复视、瞳孔先扩大后缩小、焦躁、语言不清、排尿失禁、四肢痉挛、牙关闭、意识改变。临床表现2、心血管系统：心悸、气短、面色苍白、口唇紫绀、血压下降、四肢痉挛、体温无上升、心音弱、心律失常、阿司匹斯发作。临床表现，3、消化系统：唾液、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有血便、肠鸣音亢进。临床表现4、呼吸系统：呼吸困难，呼吸快，咳嗽，咯血痰，呼吸缓慢，困难，窒息，呼吸衰竭死亡。诊断、1、明确服毒史2 .临床表现3、体液毒物分析、治疗、1、关于洗胃治疗：患者在没有洗胃时，先处理恶性心律失常。 洗胃时间：服毒后6小时以内。 同时给予腹泻药物：甘露醇，33%硫酸镁溶液，生大黄； 吸附剂：活性炭50-100g悬浮剂。、治疗、2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不明，可诱发各种心律失常的低钠与低渗液洗胃有关。治疗、3、抗心律失常：在出现室性心律失常时应用抗心律失常药物，可与氨碘酮、利多卡因对症治疗，室性起搏利多卡因疗效确切，用法先行静脉注射50卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6室颤动时给予紧急电消除颤动。 窦性心动过速、房室传导阻滞等慢性心律失常难以纠正的情况下，可以考虑暂时放置起搏器。治疗、4、阿托品：用于窦性心动过速、房室传导阻滞等慢性心律失常。 用量：阿托品的用量不太多。 应以轻度阿托品反应(口干、皮肤干、心率80100次/分钟)为度。 1毫克/4- 6小时。治疗、5、电复律：适应证：对于药物不能控制或血流动力学改变的恶性心律失常，应尽快给予电复律。 电复律能中断折返通路，消除异位兴奋灶，控制窦房结的心率。 心律失常改变血液动力学时，电复原是一种简便快捷可行的方法。治疗、反复电复律可能损伤心外膜面心肌，再诱发心律失常，尤其见于高能电复律。 所以电复律的电能也要重视，重复调节复律电能，注意不必要的高能电复律和复律成功后心肌细胞的保护和循环功能的维持，可以达到最佳的疗效。治疗、6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使用，多巴胺首先根据需要加入去甲肾上腺素，监测血压。治疗、7、并发症处理：正确处理呼吸支持治疗肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素的矛盾。治疗、8、中药治疗：银连豆甘汤：药用：银花30岁，黄连10岁，绿豆60岁，生