多器官功能衰竭PPT课件

.,1,多器官功能衰竭,MultipleOrganFailure,一、概述,1973年，Tilney等报导腹主动脉瘤破裂后出现序贯性系统衰竭。1977年，Eiseman等首先提出多脏器衰竭（MOF）的诊断名词。1991年，ACCP与SCCM联合提出MODS和SIRS的新概念。,一、概述,全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）指下列一项以上的表现：（1）体温38或体温36。（2）心率90次/分。（3）呼吸20次/分,或PaCO24.3kPa（32mmHg）。,（4）白细胞计数12.0109/L或4.0109/L，或未成熟杆状核0.10。,一、概述,上述改变应是在基线水平上的急性改变，并排除其他已知原因引起的上述改变，如化疗，血细胞、中性粒细胞减少症等。,一、概述,多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）是指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24小时后同时或相继发生两个或两个以上脏器功能不全的临床综合征。,一、概述,多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure，MOF）指上述情况下两个或两个以上脏器功能已经完全衰竭，达到威胁生命的程度。MODS和MOF可以理解为一个病变过程的两个阶段，早期为多器官功能障碍，发展至晚期为多器官功能衰竭。,二、病因及发病机制,常见病因：,严重创伤、大出血、休克、大面积烧伤、及大型手术后。严重感染。原有一个或多个器官功能受损，易诱发MOF。临床诊治不当。,二、病因及发病机制,MODS/MOF的发病机制目前仍不明了，主要是严重的低灌注、缺氧、和内毒素等因素引起机体全身炎症失控导致器官功能受损，细胞因子及由其产生的多种介质的参与是发病的关键。,二、病因及发病机制,损伤,应激反应,SIRS,MODS,MOF,三、临床表现及诊断,诊断要点：,原发致病因素是急性，而继发受损器官可在远隔原发伤部位。致病与发生MODS须相隔一定时间，多在24小时以后，且呈序贯式发生。机体原有器官功能基本健康，功能损伤属可逆性，病死率高。,四、预防与治疗,（一）转入重症监护病房（ICU）,分级监测系统监测,四、预防与治疗,处理原发灶。合理使用抗生素。,（二）防治感染,四、预防与治疗,（三）营养支持,保证热量和蛋白质供应。合理代谢支持。尽可能利用胃肠道功能。,四、预防与治疗,（四）呼吸支持与管理,合理、有效使用机械通气手段。注意预防机械通气并发症。,四、预防与治疗,（五）循环管理,维持有效血容量。合理使用血管活性药物。注意改善微循环。,四、预防与治疗,注意预防急性肾功能衰竭的发生。治疗针对急性肾功能衰竭的严重并发症。药物治疗效果不佳时，可早期使用血液净化措施。,（六）防治急性肾功能衰竭,四、预防与治疗,（七）防治肝功能衰竭（八）防治胃肠道出血（九）防治DIC,CrushinjuryandCrushsyndrome,SUMMARY,-Specialkindoftrauma/injury,Pathophysiology,MassivemusclenecrosisHighcompartmentpressureAcuterenalfailure,Diagnosis,Historyofcrush,1hClinicalmanifestationswollenlimbbrown/pinkurineLabtestmyoglobinurinephosphocreatinase,Treatment-system,FluidresuscitationAlkalizationofurineDiuresisanddehydrationBloodpurification,Treatment-local,FasciotomyHyperbaricoxgenAmputation,SUMMARY,MultipleOrganFailure,ThreeConcepts,SIRSSystemic