社区护理冠心病PPT课件

.第1，3节社区冠心病患者的管理和管理。2，1。冠心病多吗？冠心病在欧美最常见，在美国约占人口死亡率的1/3至1/2，心脏病死亡人数的50-75%。在我国，这种病并不像欧洲和美国那样常见，心脏病死亡人数在10-20%中是北京和天津最高的。近年来呈增长趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别增加到21.7/10万、15.7/10万、4.1/10万、80年代分别增加到62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万2中国古典文献中有类似冠心病的描写吗？1972年长沙马王头汉墓出土的女体的病理解剖检查显示严重的冠状动脉粥样硬化性病变，这表明冠心病至少在2100年前就存在于我国。在魔王堆汉墓出土的五十二病方最早记录了“心痛”的病名。我国的春秋战国时期的经典医学杰作内经中，“邪恶的心，痛苦的心”，“心灵太痛苦了，晚上和晚上，手和脚。到了汉代，张仲景在金匮要略中正式提出了胸痹的名字，心痛是胸痹的表现，以“胸痹优先”，即心悸为特征，类似于现代医学所说的冠心病。我认为，其病机主要是阳微阴法，心脏气不足，所以有白半夏汤、管白白酒汤和人参汤治疗这种病。另外，强调，胸痹治疗要以善关节疼痛量为主，目前为止还在临终中。3，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由冠状动脉供血不足引起的心肌突然伸长和暂时缺血和缺氧引起的临床综合症。每年新发行75万件。40岁以后，男性比女性，脑力劳动者更多。目前。我国发病率逐年上升。4，1，原因，主要原因：冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛，炎性冠状动脉狭窄。5，主要危险因素：1。血脂异常目前被认为是冠状动脉硬化的最主要危险因素。特别是胆固醇及低密度脂蛋白含量高的人。2.高血压患者的患病率比正常人高2-3倍。3.吸烟4。糖尿病和糖耐量障碍的发生率是正常人的2倍以上，患者一般有糖耐量障碍。6，5。其他：肥胖体力劳动不足，压力大的脑力劳动者西式饮食，高热量，高胆固醇，经常吃高糖和盐食物的A型性格，急躁，求胜心，不注意工作的结合者年龄40岁以上男性或女性绝经后家族遗传等。7，根据临床分类，冠状动脉疾病的部位、范围及病变的严重程度，心肌缺血的程度，1979年WHO将此病定为5型1。隐匿性2。心绞痛型3。心肌梗塞型4。缺血性心肌病5型。猝死型，8，:一般身体活动没有限制，只有强壮的体力和长时间劳动时才会发生心绞痛。级：一般的身体活动受到轻微限制，快步行走、爬楼梯、暴饮暴食后、寒冷、精神压力时会发生心绞痛。级：一般的身体活动相当有限，步行一次或爬楼梯都可能引起心绞痛。级：所有身体活动都会引起不便，休息时也会出现心绞痛。9，2，临床症状，(1)心脏前或胸骨后疼痛，疼痛主要位于胸骨上方或中间部分，可以扩散心脏前区域，左肩内侧小指和无名指长度分散。(2)经常发生在劳动、兴奋或感冒、饭后。3)疼痛的性质大部分可能是挤压、窒息、压迫，甚至濒临死亡的感觉。(。(4)疼痛发作的时间一般从数秒持续数分钟，很少持续15分钟以上。(。(5)疼痛发作时休息，含硝化甘油制剂后缓解。部分心绞痛晚上发作，患者脸色苍白，表情不安，汗流不止。10，3，治疗原则，冠心病患者的生活要有规律，要注意避免过度疲劳和情绪激动，戒烟，少喝酒，动物脂肪和胆固醇高的食物。预防或预防冠心病(如原发性高血压、糖尿病、高脂血症)的危险因素的积极治疗。，11，1。发作时治疗(1)立即停止活动，卧床休息。(2)立即舌下的硝化甘油片0.3-0.6mg或5-10mg的常温水后舌下。注意：不要三三两两地服用硝化甘油，脑血管膨胀效果明显，服用药物后会产生“直立性低血压”，所以要以坐姿和半睡半醒的姿势服药。将硝化甘油精制放在密封的光色瓶子里，注意药物的有效期。12，2。缓解治疗(1)尽量避免各种诱发因素，运动(2)适当参与药物治疗。长期服用硝酸根，如硝酸异源；-阻断剂，如普拉纳洛尔；钙拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓；冠心苏合丸，复方丹参片，中药如心脑清淤。长期服用可以起到促进冠状动脉循环的作用(3)冠状动脉介入术：对有适应症的患者进行经皮冠状动脉血管成形术。(4)外科治疗：严重疾病，内科治疗，可以冠状动脉旁路移植术。13，经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)通过股动脉或桡动脉途径，将气囊导管插入冠状动脉内狭窄症，在体外压迫气球(气球内有造影剂)，气球膨胀，打开狭窄的血管壁，在这一部分顺利恢复血管的血流，保证心脏的血液供应，从而心绞痛发作冠状动脉内支架手术最初在气球外部附着网格状合金支架，气球展开狭窄的血管，然后扩张金属支架，将其附着在血管壁上，支架起到支撑血管的作用，使冠状动脉心脏病完全不受血流干扰。14，心血管旁路术，一般称为冠状动脉旁路移植术，是治疗冠心病最有效的方法，国际上也知道，冠状动脉狭窄大部分是分段分布的。主要位于冠状动脉的中间附近，远处部分大部分正常。冠状动脉搭桥术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立通道，绕过狭窄的中间，使水道不阻塞，就像横跨山丘和山谷的桥一样。患者自己的腹腔静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉利用小腿或大腿上的腹腔静脉，一端与冠状动脉狭窄，一端与上行大动脉一致，一端与上行大动脉一致，同时一侧静脉上的多个侧孔与冠状动脉侧一致，这称为顺行桥。转到隐静脉，手术损伤小而简单，但长期效果比动脉旁路术弱，适合年长的患者。动脉旁路损伤多，技术要求，手术难度更大，但礼物效果较大的腹腔静脉对年轻患者有好处。一般80风以上的老人可以单独使用大腹静脉旁路术，55岁以下可以考虑全动脉旁路，其他年龄可以在一个乳内动脉上加大腹静脉。手术通常在体温过低、体外循环、心跳停止的情况下进行，通常需要2-3个小时。15，4，冠心病的社区管理和管理三大危险因素：原发性高血压、高胆固醇和吸烟。1.饮食的合理调整2。加强体力活动3。吸烟控制，16，1。要合理调整饮食结构，避免摄入过多的脂肪和很多甜食。在饮食疗法中，限制胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时注意补充维生素b、维生素c、维生素e等，限制盐的摄取可以预防动脉硬化。肥胖和超重需要减少卡路里的摄入。17，2。加强预防肥胖、高脂血症、原发性高血压及糖尿病的身体活动。从事一定体力劳动或坚持体育活动的人，比长期坐着工作或缺乏体育活动的人，冠心病的发病率低，对改善心脏病患者血压周期也有很好的作用，18、(2)预防地区高危人群的预防地区高危人群预防地区高危人群，对与冠心病有明显关系的1人以上危险因素的高危人群进行干预，减少冠心病的发生；通过提高冠心病早期检查率的一些措施，早期发现了对具有冠心病危险因素的高危人群定期进行体检等早期干预。例如，在55岁之前，父母对心肌梗塞、吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压和严重肥胖进行身体检查，及早介入。19，(3)社区病患者的护理和管理1。健康教育2。心理治疗3。合理的饭菜准备4。戒烟5。注意休息，适当参与运动6。必须合并原发性高血压或糖尿病，积极治疗和控制7。通过持续药物治疗，控制病情，预防并发症，使患者的生活质量最大化8.-肾上腺素抗氧化剂9。抗血小板治疗10。抗心律失常药，20，11。心肌梗塞后心绞痛的治疗大部分是同时治疗上述多种药物，在状态稳定后努力做冠状动脉造影，根据病情变化选择冠状动脉血管内形成术或冠状动脉旁路移植术。在冠心病患者的社区护理病人不仅能延长患者的寿命，还能提高生活质量，恢复工作能力，因此，每个患者都要积极开展社区管理，有效降低冠心病的死亡率。21，1。不要急着起床，要慢慢起床，坐一会儿，慢慢下床，冷静地穿衣服，让身体的功能逐渐适应日常活动。如果太着急，心率和血压可能会大幅度波动。2.洗脸要用温水，尤其是冬天。突然的冷水刺激可以收缩血管，提高血压。感冒刺激也是心绞痛发作的常见原因。3.喝一杯开水。经过通宵体内代谢，血液粘度升高是脑梗塞和心肌梗塞的诱发因素。从早晨开始喝一杯开水，或喝一杯热牛奶或热豆奶，就能稀释血液，尽快将血液内代谢废物排出体外。冠心病患者应该如何度过一天？22，4。晨练。心血管疾病者的适当运动可以治病，但运动项目不能太长，如太极拳、健康运动、步行、慢跑等，也不能超过30分钟。运动强度最好是每分钟的心率不要超过120-130次。运动中出现心灵、胸部压迫、眩晕的情况，应立即停止。5.大小便。排便时不能憋得太紧，用力过猛会导致血压急剧上升，引起事故。患者排便时要学会放松自己，轻松用力。不要突然站起来。6.一日三餐。原则要轻，优质蛋白质不可缺少。蛋白质的摄取量每天不足1克(可从瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品中获得)。多吃植物油，少吃动物脂肪的新鲜蔬菜是必须的。食物为了消化和吸收，变得又好吃又柔软。油炸食品，少吃或不吃生食。冠心病患者应该如何度过一天？23，7。血质高、脂肪高的人要适当限制高脂肪和高卡路里的食物。血脂不高、体质虚弱的人不需要限制脂肪，就可以吃营养高、容易消化的食物。水肿多、小便少的病情要严格限制盐。8.一日三餐要像健康人一样吃好早饭，午饭要吃饱，晚饭要少吃。特别是晚饭不能吃得太多。因为加重心脏负担，不加重病情。吃饭的气氛也要特别注意，要吃得舒服，吃得好。9.去街上。尽量不要坐拥挤的公共汽车。过度拥挤和噪音会导致血压上升，心率加快。如果距离不远，最好步行。出门时间要充裕一些，以免赶路。10.午饭时间。每天午饭后最好睡30分钟左右，即使不睡觉，也要休息一会儿，小睡一会儿。坚持午饭时间对血压稳定、心脏功能下降的人尤为重要。冠心病患者应该如何度过一天？24.世界卫生组织最近表示，全世界约有28%的人口被新的食欲障碍健康饮食执著所困扰。据调查，为了健康，包括狭隘的执着，严格控制食物，使身体陷入危险。墨西哥宇宙报报道说，健康饮食痴迷患者追