2细菌性皮肤病

,皮肤性病学,第二篇,皮肤病,细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病，主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染引起，包括脓疱疮、毛囊炎等。后者主要由分枝杆菌属感染引起，包括麻风和皮肤结核病等。,第一节脓疱疮,一、概述,二、病因,脓疱疮为一种化脓性皮肤病。具有接触和自体接种感染，好发于儿童，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。,（一）、病原菌：主要为金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌等。,三、临床表现,（一）、寻常型脓疱疮亦称接触性传染性脓疱疮。,1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等部位。,（三）、局部或全身免疫力下降。,（二）、卫生状况。,3、皮损特点,红斑、丘疹、丘疱疹,脓疱,破溃,结痂（为灰黄或密黄色厚痂）,愈合。,4、并发症：,淋巴结炎及淋巴管炎、败血症或急性肾小球肾炎等。,（二）、深脓疱疮,1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。,2、好发部位：小腿与臀部。,3、皮损特点：红斑、丘疹、丘脓疱疹,破溃,结痂（污褐色蛎壳样厚痂，脱落后形成溃疡）,愈合（可留浅疤痕）。,4、并发症：淋巴结炎及淋巴管炎。,（三）、大疱性脓疱疮（impetigobullosa),1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等。,3、皮损特点：水疱或脓疱（米粒至黄豆大小）,大疱（脓液混浊沉积于疱底呈半月形，周围红晕不明显）,松弛破溃,结痂（淡黄色痂）,愈合。,4、并发症：败血症、肾炎等。,新生儿脓疱疮,1、好发年龄：新生儿（多生后4-10天）体质差者尤著。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等可为全身。,3、皮损特点：水疱或脓疱（豌豆至核桃大小）,全身性大疱（尼氏征阳性，周围红晕）,松弛破溃,结痂（黄色痂）,愈合。,4、并发症：败血症、肺炎.脑膜炎。,金葡菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):,1、好发年龄：3个月以内婴儿。,2、前驱症状：上呼吸道感染或咽鼻耳等处化脓性感染。,3、皮损特点：口周及眼周红斑迅速波及躯干及四肢，在红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，尼氏征阳性。,4、并发症：败血症、肺炎而危及生命。,四、实验室检查,1、血象：外周血白细胞增高。2、细菌培养加药敏实验。,五、诊断及鉴别诊断,根据典型皮损、发病季节、发病年龄、发病部位及细菌培养等诊断不难，需与丘疹性寻麻疹、水痘等鉴别。,六、治疗,（一）、局部治疗：原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。,1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。2、脓疱破溃糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常用0.01-0.02%高锰酸钾溶液、0.02%呋喃西林溶液等。3、脓疱破后结痂者：予软膏外涂：0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏；也可外涂油剂等，如5%硫磺辛氧油等。,（二）、全身治疗：及早系统使用抗生素，青霉素、头孢类、红霉素等均可选用，并予支持疗法，忌用糖皮质激素。,第二节毛囊炎、疖和痈,(folliculitis,furuncleandcarbuncle),一、毛囊炎,(folliculitis)：,为毛囊口化脓性炎症，致病菌多数为金葡菌，好发于头皮、颈部、胸背部、外阴或臀部等。,皮损特点：毛囊红色丘疹、丘脓疱疹，干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留瘢痕。,特殊类型毛囊炎,1、秃发性毛囊炎（folliculitisdecalvans),2、须疮（sycosis),3、鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans),4、瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis),须疮,瘢痕疙瘩性毛囊炎,秃发性毛囊炎,二、疖、疖病和痈,(furuncle,furunculosisandcarbuncle)：,1、定义：单个毛囊及毛囊周围的化脓性炎症称疖，多个相邻的疖可融合成痈，多个疖反复发生，经久不愈称疖病。,2、病原菌：同毛囊炎。,3、好发部位：疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。,4、皮损特点：,（1）、疖,炎性丘疹，转为坚硬结节，后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脱落后愈合。,（2）、痈,炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，数日后出现多个脓栓，脱落后留有深溃疡如蜂窝状。,三、实验室检查:,细菌培养+药敏,毛囊炎为浅表毛囊性脓疱，炎症较轻，浸润不深；疖的炎症浸润较深而大，局部红、肿、热、痛明显，中央有脓栓；痈表面有多个脓栓，局部红、肿、热、痛显著，易于诊断。,四、诊断:,五、治疗,（一）、一般疗法：注意皮肤清洁卫生，增强抵抗力。,（二）、局部疗法：,1、毛囊炎：,可外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘液或5%新霉素软膏。,2、疖：,（1）、早期未化脓者：可热敷或外敷20%鱼石脂软膏或3%碘酊外涂。（2）、已化脓破溃者：手术切开排脓引流忌挤捏。,（三）、全身疗法：对于多发或严重的毛囊炎，疖及痈可首选青霉素或选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。,（四）、物理疗法：对局部可酌情选用紫外线、红外线、超短波、透热疗法等治疗。,第五节麻风,(leprosy),一、概述,本病是由麻风分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴等。,二、流行病学,（一）、传染源：麻风患者。,（二）、传播途径：飞沫传播，密切接触感染（特别是有皮肤伤口者）。,三、麻风的分型,（三）、易感人群：免疫力底下者。,1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分法（具体见下表）。,各型麻风的横向比较,I,TT,BT,BB,BL,LL,525,25,时有卫星病灶,13常1个,13,数量,无数,无数,边界,清楚不清楚,清楚,不清楚,不清楚,对称性,（-）,（-）,（-）（+）,（+）,特点,直径数厘米的脱色斑淡红色斑,大小不等平坦隆起环状红斑，中心自愈倾向,类似TT但皮损较小,类似TT类似LL,弥漫性浸润结节溃疡,感觉障碍,轻度（+）,常有，重度,（+）（-）或轻度（+）,（-）轻度（+）,麻风菌素试验,不定,强阳性,阳性阴性,阴性,组织内菌数（BI）,（01+）,（01+）,+（1+）（4+）,+（5，6+）,皮损,四、临床表现,（二）、典型类型的临床特征：1、未定类（I）：,（一）、各型麻风的共性：,感觉障碍,浅神经粗大,皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，呈圆形、椭圆或不规则，不对称，边缘清或不清，表面平滑，无浸润和萎缩。受累神经表现：症状轻，局部轻至中度感觉障碍。查菌：多数阴性，少数弱阳性。麻风菌素试验：晚期反应可阳性或阴性。,未定类（I）,2、结核型（TT）：皮损特点：大的红色或暗红色斑块，常1-2块，呈圆形或不规则，不对称，缘清有时隆起，表面干燥、粗糙，局部毳毛脱落，可覆少许鳞屑。受累神经表现：症状重，可有局部麻木，痛、温、触觉、营养及运动等功能障碍，可出现“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。查菌：阴性。麻风菌素试验：晚期反应多为阳性。,结核样型（TT）,3、瘤型（LL）：皮损特点：淡红褐色斑，弥漫性浸润，可出现牛奶咖啡色的麻风结节，双眉从外1/4向内脱落，口唇肥厚，耳垂肿大，鼻梁塌陷，呈“狮面”样外观。内脏受累。受累神经表现：症状逐渐加重查菌：强阳性，麻风菌素试验：为阴性。,瘤型（LL）,耳大神经粗大,足底溃疡,瘤型（LL）,4、麻风反应：由某些诱因引起原有症状突然加重或出现新的皮损伴全身症状。诱因：天气变化、药物、精神因素、内分泌改变、酗酒过劳等。五实验室检查1）组织病理2）麻风杆菌检查3）麻风菌素试验,六、诊断,需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊,1、感觉障碍及汗闭或有麻木区。2、周围神经受累。3、皮损切片或组织液涂片查到抗酸杆菌。4、病理有麻风特征性病变。,七、鉴别诊断,需与麻风鉴别的疾病；结节性红斑，寻常狼疮，蕈样肉芽肿，结节病，局限性硬皮病，面神经麻痹，周围神经损伤等。,八、治疗,1、利福平0.61次/月监服2、DDS0.11次/日自服3、氯苯吩嗪0