剖宫产论文关于剖宫产术后下肢深静脉栓塞的预防护理论文范文参考资料

剖宫产论文关于剖宫产术后下肢深静脉栓塞的预防护理论文范文参考资料 关键词：剖宫产：术后；下肢静脉栓塞；护理 深静脉栓塞是由于静脉中血液黏稠度过高而引起的静 脉栓塞。深静脉栓塞是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重的并发症，尤其是产后容易发生，而剖宫产现已成为产科的重要工具之一，如果手术后发生下肢静脉栓塞，可进而发展为肺栓塞，则后果不堪设想。所以如何预防及加强此类患者的护理，以减少严重后果的发生很重要，本文即对此加以分析 1临床资料 1.1一般情况 选取我院xx年一xx年足月剖宫产患者为研究对象，其中手术后发生静脉栓塞者16 例，所有产妇既往体健，为初产妇，年龄22一30岁，平均27.6岁，无心肺肾疾病及凝血机制异常，1年内无激素类药物服用史。 1.2临床经过孕37+6一41+2周行剖宫产娩出单胎成熟活婴，但自手术后第5天开始，患者渐出现下肢肿胀，行走困难，伴低热，但无咳嗽、呼吸困难，立即行彩超等检查确定为下肢静脉栓塞，予以绝对卧床休息、抗炎、抗凝及溶栓等治疗，患者渐好转，下肢肿胀渐消退。 1.3结果其中9例患者行静脉造影检查确诊，另7例依据典型的临床表现确诊。通过早期发现、预防和积极治疗，治愈11例，好转4例，因肺栓塞致死l例。 2预防及护理 2.1加强宣教 手术后常规护理所有剖宫产术后患者，均嘱其要保持乐观开朗情绪，多翻身，并注意生命体征变化。最重要的是手术后第2天要尽量鼓励其下床活动，如不能下床行走的要加强双下肢的主动活动，并按摩双小腿，以推动血液循环。 2.2早期发现 急性下肢深静脉栓塞发生的早期，栓塞部位均在膝关节以下至足部，表现为患肢疼痛、肿胀、发硬、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张，活动时疼痛加重，常伴有发热、脉快。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部、下腹和外*均明显水肿。严重时出现肺栓塞症状：表现为突然的呼吸困难，胸痛，咳嗽，心悸，咳血；听诊肺部有哕音，严重者休克。所以要勤查看剖宫产后患者，除常规指导母乳喂养外，注意观察产妇双足及小腿有无肿胀，有无行走突感吃力，有无咳嗽及呼吸困难，有无低热、脉搏增快，及时提醒医生有无静脉栓塞可能。发现患者有下肢肿胀及行走困难等症状后，立即与管床医师联系，并同时让患者绝对卧床休息，抬高患肢并高于心脏平面2030cm1，安慰鼓励患者要配合治疗，禁止家属按摩患肢，以防止血栓脱落发生肺栓塞。叮嘱产妇增加进食富含纤维素饮食，保持大便通畅，必要时使用开塞露。 2.3治疗过程中 监护注意下肢皮温、脉搏及周径变化。每日测量患肢围度，比较治疗效果；抗生素预防感染；注意静脉留置针不宜留置时间过长；抗凝及溶栓过程中要注意皮肤瘀点，*流血情况，并及时告知医生采取相应措施；时刻监测肺部症状，注意生命体征变化。继续鼓励安慰患者，加强卫生宣教，同时管理好新生儿，使产妇安心治疗，挤出多余乳 汁，防止积乳发热等。 2.4治疗成功后监护 继续监测观察，做好宣教工作，嘱患者出院后仍须注意下肢活动异常，适时随访。 3讨论 19世纪中期Vichow就提出了血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成DVT的病理生理基础。产妇是静脉栓塞的高危人群，在发展中国家静脉栓塞可引起2%孕产妇死亡。妊娠期血流速度减慢，下肢静脉压升高，血浆纤维蛋白酶增加促使红细胞聚集，血液粘稠度增加等都是高危因索。对于大龄产妇，肥胖、剖宫产、家族栓塞史等都是高危因素2。行剖宫产的孕妇，麻醉时静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，易形成血栓。术后取半卧位，造成下肢和盆腔静脉血流缓慢，又手术后有肠胀气及伤口疼痛使呼吸浅慢以致下肢和盆腔静脉回流障碍，从而发生血栓栓塞，故剖宫产术后并发DVT机会较*分娩高。所以首先鼓励患者手术后尽可能的多下床活动，减少栓塞可能性。由于早期症状常明显，有时以低热、脉搏快为表现，故要勤于观察，并排除乳胀、上呼吸道感染等所致发热。患者下肢静脉栓塞多见于左侧，因为左骼总静脉位于左骼总动脉之下，故重点观察左下肢有无肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮温升高、浅静脉怒张等。 静脉栓塞治疗以低分子肝素为首选3 。治疗过程中与医生相互提醒，相互配合，加强观察，注意心理护理，尤其须将新生儿照料好，让产妇舒心。每天要多次查看患者，观察下肢肿胀变化，加强营养指导，对于溶栓及抗凝治疗，注意*流血量有无增加，有无牙龈出血，皮肤痕点、痕斑等。重点在于预防肺栓塞，因其后果极严重，故应时刻要警惕咳嗽、有无呼吸困难及心前区疼痛、恶心呕吐、面色苍白等症状出现，查找理由，一旦怀疑有肺栓塞，立即要做好抢救准备。在目前剖宫产率仍较高的悄况下，要切实加强手术后护理，防止下肢静脉栓塞仍很重要，精心护理，加强宣教，严密观察，及时医护沟