围手术期论文关于脊柱疾病患者心理围手术期护理论文范文参考资料

围手术期论文关于脊柱疾病患者心理围手术期护理论文范文参考资料 【摘要】 脊柱疾患病因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。文章采用问卷调查方式，主要探讨脊柱疾患者的手术前心理状态和护理策略。只有准确分析此类病人的心理状态，才能提供良好的护理，达到医患配合的目的，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。 【关键词】 脊柱疾病；心理；围手术期；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.xx.08.365 ：1004-7484（xx）-08-4413-02 脊柱疾患者因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。我院自xx年9月至xx年11月共行脊柱疾患者手术266例。 1 临床资料 1.1 研究对象 本组266例，其中男性169例，女性97例，年龄最小15岁，最大68岁，平均47岁；腰椎间盘突出症104例、腰椎管狭窄症51例、胸椎管狭窄症2例、脊柱结核22例、脊椎滑脱27例、脊柱侧弯9例、脊柱后凸14例、颈椎病31例、其他6例；病程8个月-16年。 1.2 脊柱疾病患者术前主要心理理由 脊柱疾患多属慢性疾病，患者往往经多家医院诊治，其心理反应虽不像急诊患者那样强烈，但心理作用比其他疾病更为隐匿、表现更为复杂。参照张菊娣对腰腿疼患者的术前心理分析，我们对266例患者的术前心理理由做了调查统计，主要心理理由包括怀疑术前诊断（30例）、怀疑手术效果（64例），担心麻醉意外（59例），害怕术后疼痛（106例），担心家庭经济负担（90例），担心病情加重影响劳动（101例），害怕丧失生活自理能力（77例）等等。 1.3 脊柱疾患患者术前主要心理特征 由于患者是一复杂的群体，其年龄、职业、文化程度、社会地位、社会经历、家庭环境、病情轻重以及对疾病认识的差异，导致每个人的心理特征不尽相同。本组患者的术前主要心理特征为 1.3.1 焦虑 主要表现为急躁和忧虑。患者术前往往担心手术会给自己带来不良后果，增加家庭和社会负担；担心手术创伤对自己身体的影响，不知术后能否顺利康复，因而出现失眠、易怒，自觉度日如年。 1.3.2 悲观绝望 初期，患者对治疗抱有很大希望，但随着时间的推移，一旦治疗效果不佳，治疗疾病的信念发生动摇，出现绝望情绪，特别是病情出现反复时，自觉症状加重，精神高度紧张，甚至产生“绝症感”。 1.3.3 渴望了解医院 因患者常辗转多家医院就诊，对疾病诊断及异常敏感，常怀疑医院诊断的正确性，希望了解手术的把握性（包括对医生、手术策略的了解），希望医生能对病情详细讲解。 2 术前护理 2.2 心理护理 我们在术前除给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关理由外，针对患者不同的心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，推荐手术成功患者向患有同类疾患的术前患者介绍术后恢复体会。病员的言传身教往往可以达到事半功倍的效果，增强患者战胜疾病的信心。另外，我们根据患者的年龄及文化程度，向其介绍手术策略及术后注意事项，并给以暗示，使其相信术者的医术、医德、积极配合手术。 2.3 术前训练 2.3.1体位训练 脊柱手术大多需在俯卧位下进行，且时间较长。因此，术前应进行俯卧位训练以适应手术需求。可根据患者的情况，从每次俯卧30min开始，每天上、下午或早、晚各训练1次，逐步延长到每次2h。脊柱后凸患者开始训练时常出现面部浮肿，随着训练时间的延长，可逐渐好转。 2.3.2 床上排尿训练 对患者实施有效的床上排尿训练，让患者掌握床上排尿要领；可采用膀胱按摩、诱导排尿等策略，并加强心理护理，以便术后采用非导尿策略，使患者能自行排尿，避开发生术后排尿困难。 2.3.3 术前皮肤护理 因本组病例手术切口较长，皮肤准备要求严格，故术前3天备皮包扎术野。备皮时应注意有无细小浮肿，防止剃破皮肤。 2.3.4 术前饮食护理 心理痛苦及功能障碍可使患者活动减少并出现厌食情绪，而脊柱疾患者则出汗多、消耗大。因此，术前应尽量给患者提供可口饮食，鼓励患者多进食高能量及富含维生素的食物，多进食水果及易消化食物，防止出现腹胀及便秘；鼓励患者多饮水，防止尿路感染。 3 术后护理 3.1 全身护理 术后密切观察病人呼吸、血压，每半小时测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。注意病人呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，避开痰液阻塞气管、发生肺炎。搬运时勿使病人脊柱扭曲，尽量维持在中立位，卧于硬板床上。一般2小时左右翻身一次，翻身时保持头、颈、肩一致，用力均匀，各段脊柱水平一致抬起病人，避开脊柱弯曲。 3.2 引流管护理 脊椎手术后，为防止创面渗血而渗液，常规置负压引流管，注意观察引流液的量及形状，并做好记录。多椎体结核，创面较大，术后引流量较多，但术后第一天引流量应小于300ml-500ml，第2天引流量小于300ml。若引流量过多，引流量呈鲜红时，提示有出血，把负压改为正压，同时伤口给予压迫，以减少出血。引流量较大时，应及时告知医生，对可能出现的异常情况及时处理。术后第三天，当引流量小于40ml时，考虑拔除引流管，减少切口逆行性感染的机会。 3.3 泌尿系护理 本组病例，由于椎管大部分存在不同程度的狭窄，压迫脊髓，加之病人对床上排尿不习惯，出现排尿困难时，采用诱导排尿及心理安慰。如病人一般状况较好，无机械性梗阻时，采用下腹部按摩协助排尿，对年龄较大及有高血压的病人，应慎用此法。对行留置导尿的病人，定