ICU内值得重视的问题ppt课件

，ICU内部的重要考虑事项，ICU内的重要考虑事项，ICU内的重要考虑事项，第一，关注患者精神状态的变化，对一些进入ICU的老年患者，重视精神状态的变化，不要单纯地束缚，要考虑以下情况。1 .是否发生ICU综合征？据文献统计，约有30%-60%的ICU患者出现这种症状1。机械通气比其他患者产生更多的焦虑、紧张、烦躁、心理依赖症等2，会导致ICU综合症。2.苯二氮卓加重了患者的谵妄和过敏症吗？3.考虑到电解质，酸碱平衡障碍和血糖变化。在ICU患者的情况下，医护人员将重点放在与患者的沟通上，通过对患者的人文关怀提供良好的睡眠条件，确保良好的睡眠，合理选择药物，如果状态允许转移，提前转移，与家人保持内部环境的稳定。第二，很多研究表明是否应该使用冷却毯来冷却，很少患者需要使用冷却毯来冷却ICU，但是使用冷却毯是否能达到冷却效果。研究结果表明，冷却毯治疗可以快速有效地降低患者的体温，防止体温上升引起的第二次脑损伤，有效地改善患者的预后3。动物实验和颅脑外伤的临床实践均证明，经冷28 35有效，但要达到28 35的低温，需要“半导体降毯肌松冬面混合物人工呼吸系统辅助呼吸”。【4】。但是在国外的研究中，冷却毯被复盖或放在患者身体下面时，交感神经增加，导致皮肤血管收缩。这实际上不是阻止热量扩散，降低中央体温，而是提高中央体温。另外，韩战反应和后期脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢增加，热量增加，体温不降而增加。第三，监测脉搏血氧饱和度，动脉血氧饱和度检测对红外线波的动脉血液吸收，获得血氧饱和度，注意辐射2错误。限制动脉血液流入的所有情况：SpO2减少血压的测量，SpO2在四肢末端引起各种外周血管收缩的因素：SpO2减少冲击，冷刺激阻碍光传播和吸收的因素：SpO2减少指甲增厚，指甲油，亚甲蓝(亚硝酸盐中毒等亚甲蓝)的静脉应用，碳氧血红蛋白应该考虑斯波2低脉搏血氧计是否正确：斯波2测量仪对氧分压的变化不敏感：接受氧疗的患者斯波2测量仪发现，斯波2之前明显减少，波2从140mmHg下降到65mmHg。由于自身的工作方式，只有SpO2分析器测量大于83%的数值时，才能获得可接受的3%的差异。，4，心电图监测中要注意的事项，心电图监测中要注意的事项，1，2，3，4，根据状态合理选择监护联系：如果怀疑心电图，应选择胸联，但要确定诊断，根据ECG检查结果，在放置监护电极时，电除颤电极板放置的足够位置，电极必须从胸腔左右相距一定距离，否则呼吸信号会减弱：心电图的呼吸波形和数字标记通过电极检测显示器的波形和数据要根据病情和临床工作经验辨别真伪。经常引起ECG假肺的原因和治疗：患者的皮肤状态：角质层厚度、油分、汗液、胸毛多等盐水纱布擦洗，或注意不要用极板的小砂轮妨碍电力，手机和大型电子设备的多种原因引起的自主肌肉震颤、自主活动、玉申证； 注意打嗝等心率的准确性，t波高引起的心率的双重计数手术中，有电刀的干涉(术中监测)起搏器的患者，起搏器心跳前的起搏信号导致心率误计(目前高级显示器可以避免重复计数)，5，毫米汞合金和厘米水流不同，mmHg在血压、氧分压、二氧化碳分压等方面。 CmH2O常用于测量中心静脉压、颅内压、腹腔压力、机械通气压力、肺毛细血管楔形压力等。监视器监视CVP在使用国际标准度量mmHg获取cmH2O值之前，必须将读取的CVP参数乘以1.36。VI，ICU患者胰岛素使用途径，重症患者在多种因素的影响下经常提高血糖，经常需要调节血糖的大剂量胰岛素。毛细血管充填影响胰岛素吸收，严重患者使用心因性休克、低血压或血管压迫药物后灌注不足，皮下注射部位灌注不足，胰岛素吸收速度慢或不确定性，无法正常调节血糖。因此，应该是静脉注射，而不是皮下注射。CSII组低血糖效果明显优于MSII组，平均标准天数快，术后高血糖可迅速调节到理想范围(P0.01)，低血糖和黎明的发生率低，(P0.05)CRP在13d中持续增加，但CSII组在1周和2周后明显减少(，7，与人工气道有关，1 .气管插管前患者充分预吸氧2。确定插管位置的最佳方法3。关于气管插管囊扩张，1、气管插管前对患者进行充分的预吸氧：包括口罩氧气，单纯呼吸囊辅助呼吸，增加患者的氧气含量，增加气管插管时对缺氧的耐受性。通气和氧合是气管插管达到目的的手段。通风比插管更重要。3，2，确定插管位置的最佳方法：呼气末CO2分压检测：1号呼气末端检测到CO2，因此不能确定气管导管是否必须插入气管。插管前面罩通气会导致很多气体进入胃，此时即使导管插入食道，也会检测到CO2，因此CO2显示器至少要检测4-5次CO2，才能确认导管在气管内。听诊两侧的肺野呼吸音：研究结果表明，听诊两侧的肺音也不足以确认气管插管位置，食道和胃肠的气流可能被误认为两侧的呼吸音。因此，在两个肺部位听诊的时候，要听诊胃部位，胃部位没有呼吸音，肺部位出现明显的扩音器，就可以确认这一点。3，对气管插管囊的扩张更多地用于目前能防止气管肠缺血发生的低压和雇佣囊气管。建议的封装内部压力为20-25mmHg。摸安全气囊估计液囊的压力时，平衡值低或高的情况经常发生7。因此，罩内压力应使用最小闭合压力，而不是通过电压表测量或通过触摸标记安全气囊判断。，表1显示胶囊的体积和压力，a组(手捏法)的实际气体注入量明显高于b组(压力法)的内部压力，8，关于吸附，表明气管插管囊充分膨胀，不能完全避免吸吮，实验证明，补囊压力达到20-25mmHg，可以避免误压，但不能完全避免。没有禁忌的情况下：要提高气管插管患者头部的至少30度，不需要改善机械通气患者预后的费用，要提高患者头部的30度。国内外强制性提高床头30-45度，可以大大降低VAP的发生率，减少胃食管反流和胃肠病菌的迁移，患者吸入的发生也大大减少8，9，。实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组。9，对呼吸机的应用，1，加湿罐温度选择2，呼吸机管道位置3，采取合理措施防止VAP发生。1、加湿罐温度选择人工呼吸系统辅助通风过程中，加湿罐取代了上呼吸道的气体加热和加湿功能。在实际工作中，一些医护人员错误地将加湿罐的数值判断为加热后吸入的气体的湿度，实际上，数值表示加湿罐的功率，吸入气体的温度应在人工呼吸系统管道y型界面进行监控。2、与人工呼吸系统管道位置和气管插管或气管导管连接的人工呼吸系统管道要在低于气管插管或气管切口导管的位置防止管内冷凝液回流，防止VAP。3、采取适当措施防止VAP发生，特别是应用肠内营养的人工呼吸系统支持者，防止因营养液回流而引起的误吸。10、用x射线技术确认营养管的位置，通过鼻腔或口腔的方法通过咽、食道进入胃部。吞咽是呼吸系统和消化道的共同通道，盲测时容易陷入器官。高危患者胃管位置错误发生率为13%-20%，目前临床上常用的营养官普卡凯科(上)长官的优点：光圈细，质感灵活，患者使用方便，适合长期喂养的不足：需要金属细丝支持部署，部署中便于支气管接近，其发生率为4.4%，外国研究10报道。即使气管插管位置正确，安全气囊扩张也不可避免。据报告，高危患者胃管位置错误发生率达13%-20%10。营养管误入气管的并发症：气胸、“食管气管瘘”、肺炎、脓胸、败血症和死亡及时准确确定胃管位置：传统的确定胃管放置位置的方法不可靠，位于英国国家安全管理局2005年的第一位x线检查是英美等向心力相关问题1，留置导尿管去除或更换时期2，预防中心静脉导管感染3，重视手卫生。1，留置导尿管拔除或更换时期文献报告。尿路感染发生率每天增加8%-10%12，7d以上尿道真菌检出率及14d以上真菌尿症发生率达100%13，尿液管内细菌生物膜形成时间约需1周。细菌生物膜促进细菌黏附，此生物膜保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素去除的影响，因此，减少尿液管留置时间或每周更换一次输尿管，无疑是清除细菌生物膜的好方法12。但是国外文献报道，如果：因患者的尿分析和尿培养而发生泌尿系感染，则应尽快使用Foley导管更换Foley导管，以减少尿路感染的危险。长期留置导尿管患者经常进行慢性细菌移植，除非有其他符合全身感染症状(如发烧、低血压或精神状态)的变化，否则不更换Foley导管。2，预防中心静脉导管感染：医生的正确操作，完善的隔离措施，以核心穿刺部位透明无菌敷料覆盖，有渗透血时及时更换，不建议局部应用抗生素软膏。在导管入口尽量不使用交通阀，增加导管路径，减少污染的概率导管选择：尽量选择小管导管，而不是快速注入，减少静脉炎发生率。根据馆内需求。中心静脉导管有单室、双腔、三室类型。研究表明，随着管数的增加，感染发生率增加14。但是，Elayne和PenneyTimmonsE等研究表明，PICC单室和双室导管Cr-BSI发生率没有明显差异15，16，选择导管插入部位：第一锁骨下静脉，第二颈内静脉，下腔活动受限的：气管切开术，长期卧床不应选择股静脉的精神障碍症状或行为失控的人，除非患者的被子里有肝素化治疗或出血倾向的人不能使用深静脉导管，否则会有多种情况。特别是不能每天评价内颈静脉导管插入的必要性。尽早摘除和拔中央静脉导管时，最好选择“低头足胃”。特别是长期放置导管或形成纤维鞘时出现恶病菌的患者，3，注重手卫生：洗手这一简单而不需要时间的措施，可以有效地降低医院感染率，但医疗人员的依从性较低。洗手，手卫生低达标的一般原因是洗手时皮肤刺激，洗手设备不足，繁忙的工作，不强调洗手程序，手套不需要洗手等。很多医护人员错误地认为传统的洗手方法对皮肤刺激小，效果更好，但实际上消毒剂有效地对抗细菌，不破坏皮肤脂质层，更温和，比用普通肥皂和流水洗手更方便、更有效。洗手及手卫生消毒如果手有血液或其他体液等看得见的污染，要用肥皂和流动的水洗手。手不被肉眼污染的时候，不要洗手，要用快速的手消毒液消毒手。如果接触血液和体液、分泌物、粪便、污染物等，不管戴不戴手套，都要进行手卫生。接触患者的话，要脱下手套，立即进行手卫生，防止病菌传染给患者之间或环境。为了防止其他病菌交叉，在将同一患者操作到其他部位之前和之后，还需要手卫生。几种易感染ICU患者的强病菌及其手卫生要求：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌和肠球菌，bovine Acinetobacter，孤立或同种病原体同室隔离.ICU综合征患者的护理J。中国实用护理杂志，2007，23 (6): 73-，74 2赵磊，郭健，刘新荣。机械通气患者的心理评估和护理j。齐鲁护理杂志，2006，12 (7): 127 3新劳动，观察冷却毯的临床应用效果j。医疗文选，2005，24 (3): 376-377 4宪英。奉化。实用神经外科基础及临床m。北京：人民军医官协会，2003:236-2465gree chant，vollmank，kravutskme . coolingbyconectionvscoolingbyconductionfuctionfy10336952-59 6 seegobinrd，vanhasehgl . endotraehealcuffpressureandtracheallmucosalblookdflow:endos copic stud yoo7 brillirj、SpadingKW、LakeMR、Et al . thebussinesscaseforpreventilator-associated dpneumonainpediatrcintensivive8吴邯郸。半坐式及平地对呼吸机相关肺炎的影响。中国现代护理杂志，2008年。14 (1): 46-47。9 kawa TIR，ruberts sons . malpessioningoffineffeedinggtube:aserious complication . actanaestheologicandisnaviea王芳。鼻饲研究进展。中国实用护理杂志，2007，23 (5b) :373-74。11虞雪红。任