外科感染性伤口的处理.ppt

外科感染性伤口的处理，外科手术切口的分类，国内分类： I类(清洁)切口：缝合的无菌切口类(可污染)切口：手术时可能有污染的缝合切口类(污染)切口：直接暴露于感染区或组织的切口。 美国Altemier4类分区法：类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸消化生殖道，闭合性创伤手术符合上述条件者类(清洁污染)切口：手术进入呼吸消化生殖道无明显污染，无感染顺利完成的胆道肠道口咽部手术类(污染)的手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容物有明显溢出污染的术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏压迫)者类(污染感染)切口：惰性组织老创伤手术； 已有临床感染及脏器穿孔手术，手术切口愈合分级： a级愈合() :愈合好，无不良反应一期愈合b级愈合(b ) :愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，未化脓c级愈合(c ) :切口化脓，需切开引流者。 外科伤愈合过程的临床表现：自然治愈伤红肿伤脂肪液化伤感染，一、自然愈合(I/甲、ii/甲、iii/甲):伤缘齐全，无明显红肿反应，伤愈合良好。 二、伤口红肿(/乙、/乙、/乙):伤口红肿，血肿，积液，但不能形成脓肿，这种伤口愈合不好，需要进一步加强外科处理，加强换药、湿敷、理疗等，使伤口自然愈合。 三、伤口脂肪液化，多见于肥胖患者及电刀切开后。 此类伤口必须开放，不能采取凡士林纱布引流等措施达到正常愈合。 四、伤口感染多由I/c、ii/或iii/伤口转化而来。 伤口局部红，肿胀、热、疼痛明显，有波动感，表示形成脓肿。 感染深时，局部炎症表现不明显，疼痛、触痛明显，伴肿胀、肿块、硬结、全身症状等。 这种伤口必须经过开放、清创、引流、换药等处理才能愈合。 感染性伤口处理，早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道，痿管，溃疡，一，早期伤口感染，缝合线反应针脓肿，二，中期伤口感染，伤口局部和周围皮肤明显肿胀有压痛，甚至出现波动感。 针可以试穿脓液或用超声波诊断。 确诊伤口化脓后处理： 1、根据脓肿大小将伤口开放成口大小底小(漏斗)状，实施最低位引流的伤口全部空虚，下感染时，间断取线，分解成几个小伤口，实施对通引流。 注意皮肤软组织在清创、切开引流时应尽量留下生命力强的皮肤组织，为维持皮肤张力打下基础。 2、除去伤口内脓液、坏死组织及异物(如线屑等)，用PVP-I或3%的过氧化氢水清洗，也可用生理盐水等伤口清洗。 3、伤口洗净后，放置适当的冷凝水，复盖无菌敷料(一般为34层，渗透液多时适当增加敷料)。 不同引流对伤口的作用：凡士林纱条：新鲜分泌物少的肉芽创面和刚切开的化脓伤常用的干纱布：具有吸附作用，分泌物多的感染性伤口常用的盐水纱布：刚切开的切口脓肿常用，加入PVP-I液可得PVP-I纱布， 可用于各种严重感染性伤口的碘仿纱条：除具有杀菌作用外，还具有吸收创面渗液、维持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。 4、再次换药时，外层和伤口内敷料清除后，将盐水纱布放入伤口发挥保护作用，周围用酒精消毒。5、伤口扩大，多次换药后分泌物少，或只有血性分泌物，伤口浅，肉芽生长良好，用碟糊布包扎伤口，然后适当换药。 三、后期感染伤，一、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施2、分泌物多：含新生态氯溶液(氯亚明Dakin溶液等) 3、引流不良：扩大引流口4、肉芽创面处理：1)肉芽水肿：高渗盐水纱布湿布，每日2次2 )肉芽营养不良： 40生理盐水3 )肉芽过剩生长：用石炭酸等烧灼，削去变高的部分，用盐水湿布4 )陈旧肉芽创面：削去或切除表面肉芽使之出血，露出新鲜的肉芽，涂上肝油纱布。 四、外科窦道、痿管和溃疡、窦道是慢性感染的一种形态，切口急性感染期处理不当，原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。 对于久治不愈的窦道、微管和溃疡，应寻找是否存在引流不良、异物残留等因素，进行细菌培养、组织活检，排除特殊感染和肿瘤等疾病。 同时进行窦道造影，明确该窦道的方向和是否与腹腔相通。 明确诊断的临床医生应该“忍痛切肉”，伤口要再次开放！ 久治不愈窦道，病程超过3个月者，应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并缝合。 特殊伤口处理和敷料交换，一、厌氧菌感染二、结核性伤口三、铜绿假单胞菌伤口。 一、厌氧菌感染，一、特点：多为混合性感染，约占85%；分泌物中有恶臭、产气剂；迟发性、芽孢性厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年。 2、常见厌氧菌：脆弱杆菌少见厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌3，处理：充分开放伤口，彻底清洁，用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗涤，用上述溶液浸泡纱布湿敷。 二、结核性伤口、诊断明确后，先行全身抗结核