耳鸣诊疗流程及病例分析PPT参考幻灯片

耳鸣的诊疗过程和案例分析，北京大学人民医院不遗余力地健康、1、耳鸣的基本诊疗原则，耳鸣往往伴随着一种疾病症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确和治疗原发病。对于初次治疗后由甲状腺功能减退引起的耳鸣，用甲状腺片治疗后，患者的耳鸣大多可以自行消失。颈椎病引起的耳鸣，经积极治疗后，70%的患者能得到缓解或消除。如病因不明，应根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。耳鸣的治疗原则，对大多数病因不明的急性耳鸣应积极治疗，其治疗原则与突发性耳聋相同。慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，提高生活质量。主观耳鸣有不同的分类。最重要的分类是根据疾病的进程和是否有失代偿，如睡眠障碍。急性耳鸣：病程1年。根据继发性症状的分类以及有无继发性注意力和神经精神症状，如睡眠障碍、烦躁、抑郁等。可分为代偿性耳鸣和非代偿性耳鸣。0级：无耳鸣。一级：偶尔耳鸣，但不痛。二级：持续耳鸣，安静时加重。三级：在嘈杂的环境中持续耳鸣。第4级：持续耳鸣，伴有注意力和睡眠障碍。五级：持续的严重耳鸣不能工作。6级：由于严重耳鸣，患者有自杀倾向，7。耳鸣疗效评价，恢复：耳鸣完全消失；效果显著：耳鸣改善2级以上；有效：耳鸣改善1级；无效：耳鸣无明显变化。外耳道耳垢栓塞。异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。【机理】外耳道内的多种物质可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特征】吞咽时经常出现耳鸣。耳鸣通常是低调的、嗡嗡的或滔滔不绝的。疗法清洁外耳道。预后非常好。9、2、中耳耳鸣、分泌性中耳炎等常见疾病】；慢性中耳炎和乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【机理】鼓室积液可改变中耳压力状态，引起耳鸣。自身噪声过大：主要来自周围血管的迷宫声、搏动声、呼吸声等。传导性耳聋患者经常感觉到生理性噪声增强，并且外部环境噪声的掩蔽效应降低，例如耳硬化症。镫骨手术后耳鸣得到缓解，因为中耳恢复正常后，外耳道掩蔽作用增强。眨眼引起的耳鸣通常与镫骨肌肉的异常收缩有关，并且通常由病毒感染引起。10、2、中耳耳鸣，临床特征大多为低调耳鸣，常伴有传导性耳聋或混合性耳聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。疗法：慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻咽癌等。应首先治疗分泌性中耳炎。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或导管插入术。慢性中耳炎需要手术治疗。眨眼诱发的耳鸣可用卡马西平0.1%口服治疗。耳硬化症患者镫骨底开窗后，90%的患者耳鸣缓解或消失。预后更好。经中耳手术治疗慢性化脓性中耳炎后，1/3的患者耳鸣缓解。三分之一的耳鸣保持不变。1/3的耳鸣加重。11、3、内耳耳鸣、低频感音神经性耳聋、梅尼埃病、听神经病、噪声损伤、突发性耳聋、耳毒性药物损伤等。【机理】耳蜗性耳鸣是听觉神经接受耳蜗病理刺激的结果。耳蜗或耳蜗神经病变可导致内毛细胞和相关神经纤维的放电率增加。听觉通路不能区分病理性兴奋和正常生理性兴奋以产生假听觉信号，即t梅尼埃病的内耳耳鸣、内淋巴积水和内淋巴膜移位的发病机制可改变静态纤毛工作环境(静态刺激)，从而在耳蜗孔中产生湍流，导致更高频率的毛束刺激。耳蜗孔附近的内外毛细胞的活性增加，导致低频耳鸣。当病程较长时，基底毛细胞可能参与其中。突发性耳聋主要是耳蜗损伤，耳鸣也主要是周围性耳鸣。由耳毒性药物引起的耳聋和耳鸣也大多是由耳蜗引起的。一些耳毒性药物会引起听觉神经的病变。噪声损伤可损伤耳蜗和听神经，但主要是耳蜗损伤。这些疾病通常伴有不同程度的听力损失。内耳耳鸣的特点临床特征典型的耳蜗性耳鸣如梅尼埃病是低调耳鸣，典型病例有听觉过敏(复现现象)和有效掩蔽。疗法缓解内耳积水。该方法包括：(1)低盐饮食；激素疗法利尿剂疗法。如果药物长期使用，应注意低钾血症的可能性，并应进行补钾治疗。脱水药物微循环改善疗法。内淋巴囊减压对早期梅尼埃病是可行的。50%的患者术后耳鸣得到缓解。外耳道正负压计(Minette)也可用于治疗。预后更好。14、神经性耳鸣、【常见病】听神经瘤；血管环压迫听觉神经。听觉神经脱髓鞘病变等。【机理】血管环受压或神经脱髓鞘。【耳鸣特征】耳鸣通常为中高频。利多卡因可以减轻耳鸣。掩蔽疗法必须选择与耳鸣频率相同的声音，并且掩蔽只能在20dB 6的阈值以上进行；7 .疗法听神经瘤需要手术治疗。血管环的压缩可用于外科减压。可以使用利多卡因；卡马西平；苯妥英钠和其他治疗药物。预后急性神经性耳鸣预后良好，药物治疗难以获得满意的治疗效果。中枢性耳鸣可发生在严重的中枢性供血障碍、脑肿瘤、颅脑外伤、神经衰弱或神经外科手术后。机制中枢性耳鸣没有争议。如果耳鸣在切断听觉神经后仍然存在，耳鸣被认为是来自听觉通路。目前，人们认为抑制神经元功能的衰退和引起听觉核区自发活动的病理变化会引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣的特点是“集中”。梅尼埃病的发病机制是膜迷路积水。病程较长的患者在迷路切除后仍有耳鸣，表明耳鸣位于中央。这些现象也是耳鸣不应该手术治疗的原因。中枢性耳鸣耳鸣特征患者常感到双侧耳鸣同频，颅侧耳鸣或头侧耳鸣难以判断。掩蔽无效，利多卡因不能缓解耳鸣。疗法药物治疗的疗效不好。如果是补偿性耳鸣，你可以定期去耳科医生那里进行相关的咨询，而不需要任何治疗。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发性失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等。进行相应的对症治疗。预后如果患者试图适应耳鸣并实现代偿性适应，则很难降低耳鸣的音量，并且不会显著影响患者的生活质量。声外系统引起的耳鸣常见于颈椎功能障碍和下颌关节肌病。生产机制 1)。在颈椎神经节和脑干听觉核区之间发现了直接的神经通路联系。颈椎疾病可能通过这个神经通路影响听觉通路。2)。血管受压影响内耳的血液供应。下颌关节损伤引起耳鸣的机制类似于颈椎病。【耳鸣的特点】耳鸣在早上或下午小睡后最为严重。耳鸣的音量和频率会改变。疗法颈椎病缓解后，abou用黛博拉局部封闭后耳鸣缓解，一周后第二次封闭后消失。颞下颌关节可以具有连接到听觉通路的神经通路。动物实验表明，水杨酸能延长ABR间期。听觉神经放电增加，并可导致中央核的电生理变化。水杨酸制作耳鸣动物模型的缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，这与临床实践不符。【耳鸣特点】耳鸣多为中高频，双侧性。停药后耳鸣会消失。耳鸣症状通常发生在每天口服400毫克或更多时。疗法停止使用水杨酸后，耳鸣通常会自行消失。预后很好。创伤性耳鸣主要发生在创伤性脑损伤后，与迷路振荡和脑振荡有关。耳鸣可位于耳蜗、神经或听觉中枢，或混合。有证据表明，一些脑外伤患者的脑组织中有局部疤痕，这导致异常放电。其机制与癫痫相同。耳鸣特征利多卡因可加重大多数患者的耳鸣。颅内压的变化(包括颅内压升高和颅内压降低)会加重耳鸣。有些患者使用药物来改善微循环，这会加重耳鸣。疗法皮质类固醇激素应尽早给予足够的量，以减少脑组织中的疤痕形成，并减少内耳和听觉神经的水肿。预后急性创伤性耳鸣经积极治疗后预后较好。慢性耳鸣预后不良。老年性耳聋和耳鸣，老年性耳聋有不同类型的耳鸣，主要是由于听觉神经系统老化和/或脑供血不足。主要表现为声音分辨率差、颅面模糊和头部眩晕：口服或静脉注射金纳多，25岁，临床检查和分析，由于耳鸣常伴有全身性疾病，耳鸣的诊断和治疗基本上是建立在明确的病因和治疗原发病的基础上。除了全身性疾病的检查外，还需要以下检查：常规耳检查、听力学检查、影像学检查、26听力学检查和电测听术：确定听力状况和耳鸣频率。低频耳鸣主要见于中耳、内耳病变和颈椎病。听觉导纳：听觉脑干诱发电位：一侧听力损失的耳鸣患者需要进行听性脑干诱发电位检查，以排除耳蜗后损害。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。掩蔽试验：确定耳鸣的类型并帮助制定治疗计划。利多卡因试验，每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。静脉滴注9%生理盐水10分钟。如果给药后耳鸣改善，利多卡因是阳性的。利多卡因可能不直接作用于内耳，但主要作用于周围神经。因此，利多卡因阳性耳鸣可称为“周围神经耳鸣”。它可以指导未来的药物治疗计划。除颅内占位性病变，尤其是桥小脑角和第八脑神经压迫综合征外，必要时可进行影像学检查、CT和MRI检查。正电子发射断层扫描(PET):耳鸣患者可能有异常表现，有望在临床上得到应用。治疗原则的关键是尽可能地识别原发病并治疗原发病。通过治疗颈椎病，70%的患者可以缓解颈椎病引起的耳鸣。然而，有更多的临床病例无法找到明确的原因。如果找不到原发病，首先要根据不同的病程进行治疗。急性耳鸣(病程1年)。由于听觉通路对声音的记忆和储存，听觉通路中长期异常信号引起的听觉刺激会引起听觉通路的变化。因此，药物和手术治疗都不能达到满意的效果。应根据患者对耳鸣的耐受和补偿情况选择不同的治疗方法。(35)、(1)补偿性耳鸣是指耳鸣相对较轻且可耐受而无神经精神症状(如注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等)的患者。这个病人可以不用特别解释还应该教病人适应耳鸣。耳鸣通常在安静的条件下恶化。白天，环境噪音主要是作为一个面具。因此，耳鸣患者应尽可能避免安静的环境，并发出适当的背景噪音，如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流声等。必要时可以进行习惯性治疗。听力受损的病人可以用助听器治疗。可以单独执行一组特殊的编程来放大环境噪声，从而屏蔽耳鸣。氨基丁酸受体(GABA-AR)已被确定为中枢性耳鸣的生化标志物。-氨基丁酸受体靶向治疗可长期缓解耳鸣。耳鸣习服疗法(包括音乐枕等。)，脱敏疗法，行为认知疗法，38，耳鸣咨询要点，耳鸣持续时间？询问的目的：预测预后和制定不同的治疗方案。耳鸣病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗与突发性耳聋相同。慢性耳鸣应该根据是否得到补偿来治疗。耳鸣咨询要点，边？是一只耳朵还是两只耳朵？或者是颅鸣叫？双侧同频耳鸣和颅侧耳鸣通常表明中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣应排除内分泌疾病(如甲状腺功能减退)和自身免疫性疾病。双侧耳鸣音调不一致表明双侧听觉通路存在不同的损伤。耳鸣咨询的要点和耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多重音调？耳鸣的音调会改变吗？低频和中频耳鸣通常表示内耳疾病，如内耳积水和梅尼埃病。高频耳鸣通常是神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣通常表明听觉系统中存在多种损伤。转头时耳鸣音调的变化通常表明颈椎病引起的颈椎耳鸣。耳鸣咨询的要点，是否伴有