外科基本技术ppt课件

外科的基本操作技术，浙江医一院肝胆外科weijianfeng，系(单侧系，外科系，双手系和滑结)的缝合()洗手，消毒褥子的穿手套的腹围，腹围(断续，连续，水平褥子式，垂直褥子式，毛毯侧)肠吻合(Connell，Lambert，Halsted， Cushing )阑尾切除胃肠吻合术，缝合是切开、切断或外伤分离的组织、器官连接或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术，缝合的基本步骤：1 .在针刺缝合时左手执行镊子，提升皮肤边缘， 右手执行针夹，针尖对准针尖，手术者自身的腕部和前臂的外旋力使针保持器旋转，沿着针弧将针刺入皮肤，通过组织的深面将针尖部分刺入相反侧的相应点。 2 .夹子用带齿镊子固定在原来的位置，用夹子夹住针体(后1/3弧)。 3 .拨针沿针弧完全拨针，拨线，第一助手结束，第二助手切线，完成缝合工序。缝合的基本步骤，缝合步骤(1)放针(2)(3)止针(4)放针， (1)缝合的基本原则1 .严格遵守无菌操作。 2 .缝合前要彻底止血和清创。 3 .两针孔之间应保持适当的距离，以免拔出组织。 4 .缝针的刺入和穿刺部位应相互对置，针的间距应相等。 5 .与同层组织缝合，除非有特殊需要，不允许缝合不同类型的组织。 一、缝合的基本原则是：6.缝合时不太紧的话，会造成组织缺血。 7、创缘、创壁应相互均匀吻合，创伤深部不留死腔，留血及液体积存。 8 .手术后出现感染症状，应迅速折断部分线，排出创液。1.又称单纯间断缝合、结节缝合。 系在切口一侧。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、黏膜、血管、神经、胃肠缝合。 (1)单纯缝合，放针点和放针点离边缘一定距离，保持针距相等。 从皮肤切开中心对称缝合。 每缝一针就打个结。单纯间断缝合，连接于切口侧，优点操作容易、迅速。 个别线断裂，整个创面不裂。 如果伤口有感染的可能，可以去除少数丝排液。 切口缘对血液循环的影响小，有利于创伤愈合。 缺点要花很多时间，多用线。2.单纯连续缝合，用长线从头到尾连续缝合伤口，最后结束。 第一针和结的操作与结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠缝合。 优点：节约线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，所有线都脱落，伤口开放。3.十字(八字)缝合法，第一针开始，缝针从一侧向相反侧结节缝合，第二针平行地从一侧向相反侧通过切口，线的两端与切口交叉形成x型，紧固结。 用于张力大的皮肤缝合。4.连续锁边缝合法，该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。 缝合时每次锁缝线。 该缝合使边缘缝合良好，每根针线在进行下一次缝合前可以固定。 多用于皮肤的直线切口和薄而活动性高的部位的缝合。(2)内翻缝合，使创缘部分的组织内翻，外部平滑，保持胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1 .伦伯特(Lembert )氏缝合法间歇垂直床垫式内反垂直床垫式内反缝合法。 分为断续和连续两类，常用断续缝合法。 胃肠或肠吻合时，为缝合浆膜肌层，伦贝尔特间断缝合法、伦贝尔特连续缝合法、缝合线分别贯穿切口两侧浆膜和肌层连接，部分浆膜向内侧翘曲，用于胃肠外层缝合。 从切口的一端开始，首先进行浆膜肌层的间断性内翻缝合，用同一缝合线连续地将浆膜肌层缝合到切口的另一端。内翻缝合法、2 .霍斯特(Halsted )缝合法的断续水平床垫式内翻缝合法多用于胃肠道肌层缝合。.3.库欣缝合法连续水平床垫式内翻，在切口的一端开始浆膜肌层的断续内翻缝合，用同一缝合线与切口平行地连续缝合浆膜肌层。4.康乃尔(Connel )缝合法连续的全层水平床垫式内翻缝合法与Cushing相同，只有缝针必须贯穿全层组织。 多用于胃、肠、子宫壁缝合。5 .口袋缝合环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠道壁上狭窄范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 肠胃、膀胱造等引流固定。 空洞器官的造血手术是固定人工造血管。1、间断垂直床垫式缝合HorizontalMattressSuture，针刺皮肤，距创缘8mm，创缘相互吻合，越过切口向相反侧的相应部位刺入皮肤，然后缝合线在同一侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口相反(3)张力缝合、2、断续水平床垫式缝合VerticalMattressSuture刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对接，穿过切口向相反侧的相应部位刺入皮肤，然后缝合线与切口平行地朝向前方约8mm，刺入皮肤，穿过切口，单结，角结，三重结，外科结，假结，滑结，结的分类，单结，外科结的基本构成部分，只是一圈，容易松散脱落，结扎时不能单独使用。角结是由两个相反方向的单键重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。三重结是指方结完成后，重复第一个单结，使结更牢固。 适用于直径大的动脉，张力大的组织的结扎和肠线和尼龙线的结扎，外科的结扎在最初的结扎时两次结扎线增加线之间的接触面和摩擦力，而第二次结扎时难以松弛和滑落，因此做成这个结需要时间，只适用于结扎大血管。暂时结合，由同一方向的两个单结合构成，结合后容易滑动，不得采用。滑结、结的构成虽然类似于方结，但由于在结线时力不均匀，紧固或者只紧固一根线端，而用另一根线端结，所以完成的结不是方结，而是容易松动的滑结，术中必须避免。方结、比较、方结、比较、二、结法分类，临床上最基本的结法有3种：1.单手结法单手结法简便快捷，可分为右手结法和左手结法。 2 .双手结扎法可靠于深部或组织张力大的缝扎。 3 .器械结扎法适用于用血管钳或针保持器夹住长线短线结扎，深部结扎或线短手结扎困难时的结扎。，结的注意事项1 .方向，用什么方法结合，相邻的两个单结的方向必须相反。 否则，就容易打假结松动。 2 .三点系线时，双手的力点和结扎点应该在直线上，当三点系线成一定角度时，用力拉紧时结扎线容易脱落。3.双手力均匀收紧线结时，双手力均匀，单手紧，手松则易滑。4.注意不要滑落第二结时，第一结不可松动，必要时用止血打第二结时，第一结不可松动，必要时用止血钳按住第一结，用钳子按住第一结，拉紧第二结时.5.直视下操作直视下操作，能让结扎者掌握结扎的紧张程度，让手术者和其他手术者了解结扎的正确情况。 结扎深处，也要尽量暴露在直视下的操作。 但是，有时看不清深部结束的话，就会用手的感觉来结束，但是这需要相当好的基础。其他注意事项根据结扎对象选择不同的质量和粗细线。线的粗细决定力的大小