标本分析前质量控制南昌博爱.ppt

标本分析前的质量控制,艾迪康医学检验中心,医疗质量的要求,循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床。,从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化。,行业发展的要求,分析前质量管理,权威报道,临床反馈不准确的检验结果,最终80%可溯源至实验分析前程序的不规范,而最重要的则为标本采集的不规范、不准确。丛玉隆分析前质量管理及存在问题与对策,临床检验科全面质量管理系统,分析前质量管理,1、实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。2、这里包括：实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。3、国内外均有报道,检验结果误差中80%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的,何谓检验前程序？按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节,何谓检验前程序,ISO15189,医学实验室质量和能力专用要求,什么是ISO15189？,对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求,内容提要,检验申请单的类型及填写注意事项相关项目的标本采集和处理要求常规标本的采集方法/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项,检验申请单的填写,申请单的类型各种申请单填写的注意事项,申请单类型,普通检验申请单,病理组织申请单、细胞申请单、TCT申请单,染色体申请单,骨髓申请单,普通检验申请单,采集时间,检测项目,姓名、年龄、性别,组织病理申请单,联系方式病史手术所见重点填写,病理学是一门形态学科，也是介于基础与临床之间的桥梁，病理诊断离不开临床资料。病理申请单则是临床医生要求病理科医生会诊的一种书面申请，申请单中的各项内容在病理诊断中都具有一定的价值，有时是决定性的。虽然病理诊断尤其是肿瘤主要依靠形态学改变作出诊断，但临床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供重要的诊断思路。,组织病理申请单的填写要求,姓名：报告单上的姓名清楚易于辨认。性别：性别是非常重要的。年龄：相同类型的肿瘤在不同年龄的形态表现、诊断标准及预后不同；肿瘤的部位：相同类型的肿瘤在不同的器官、不同的深浅部位良恶性诊断标准不同。,组织病理申请单的填写要求,TCT,临床病史,联系方式,经期,染色体申请单,病史、临床诊断,标本采集时间,性别,二、标本的采集和处理要求,采血人员应根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做哪些准备及如何配合，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。每项检测所需的容器（真空管等）和添加物，需要采集样本的类别（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、数量和方法，有些项目有特定的采集时间也要说明。,B.有些项目检测与服用某些药物有关，则应由临床医生提供详细的临床信息（包括用药情况）；此外，从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求（包括标本储存、运送、冷冻、保温、立即送检等）、临床医护人员与标本接收人员有责任核对标本与标本标签的吻合性、采集时间等。,二、标本的采集和处理要求,三、常规标本的采集方法,血液标本的采集一般以空腹为佳血脂、蛋白质、尿酸、无机离子、酶类测定，采血后注入洁净试管放置37水浴，凝固后立即分离血清。需血浆者，采血后注入盛有特定抗凝试管中，并立即混匀。血糖、糖耐量采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检。,尿液标本应该避免经血、白带、精液、粪便等混入，以及一些会形成干扰的化学物质混入。不同的检测项目要选用适当的防腐剂。晨尿最佳，及时送检。,三、常规标本的采集方法,三、常规标本的采集方法,基因类标本采集方法女性分泌物标本分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转35周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；,三、常规标本的采集方法,男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm，旋转35次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。,四、采集血标本的注意事项,红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响该成分的分析，如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。使用真空采血器避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。采血后应立即混匀,防止凝集.止血带压脉时间不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，导致结果异常。,C.采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。D.避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。,四、采集血标本的注意事项,四、采集血标本的注意事项,E.理想的时间是早晨7到8：00，尤其是以监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。F.标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。,四、采集血标本的注意事项,多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养无添加剂管凝血管有添加剂管有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管肝素管EDTA管草酸盐氟化钠管,四、采集血标本的注意事项,为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，须尽早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。,病理标本采集之组织标本,常规标本应及时充分固定(10%福尔马林)，大的标本剪开后固定（如：胃肠、子宫、胆囊）。采取标本时应避免钳夹或挤压烧灼等。送检组织不宜太小或过少，穿刺和活检小标本应粘在小纸片上再固定。保证标本完整性：手术标本应全部送检，以便做全面检查及诊断。严禁将病变组织挖除后送检或同一标本分送不同单位检测。不同部位的组织应分开放置，并一一注明。已干涸、严重自溶、腐败的标本不能送检。,病理标本采集之TCT标本,病人准备：病人在检查前三天停止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部。标本采集：采集标本应用专用采样器，医生用窥阴器扩开阴道后先观察，如果宫颈表面粘液、血液较多者，应先用棉签轻轻擦净粘液血液，再用采样器抵住宫颈表面转动510次。然后取出采样器迅速放人保存液内均匀摇动数次，再拧紧瓶盖，在瓶身上写上病人姓名、贴上条形码，填写送检单，送检。,五、对检查结果影响较大的因素,生物因素饮食因素生理因素时间因素药物因素样本处理不当因素,五、对检查结果影响较大的因素,性别:许多检测都有不同性别的参考值。对一些被测物，性别的差异会由于体重、体表面积和肌肉重量的不同而导致。如GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、CK、AST、尿素、胆固醇等男性比在女性的高。年龄钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度和LD活性增高。与成人相比，儿童期的酶活性较高，而铁、铜和免疫球蛋白的浓度较低。,饮食：进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。状态与时间：体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。遗传因素：种族、民族、家族和个体的素质差异等对实验检查有一定影响，例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。,五、对检查结果影响较大的因素,体重肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、总蛋白和尿酸。磷酸盐在男性和女性肥胖者中较低，而钙离子只在女性肥胖者中较低。酒精饮酒几分钟后AST会轻度升高3h后达到最大，但仍在不饮酒的参考范围内。一段时间后，GGT轻度增高,甚至是少量饮酒，在一些个体中可以检测到甘油三酯持续几个小时或几天的大量增高。慢性饮酒可显示持续性的GGT水平升高。服用药物：有的药物本身及其代谢物对检查也会有影响。,五、对检查结果影响较大的因素,六、特殊标本的采集注意事项,性激素检测标本染色体检测标本微量元素检测标本基因检测标本,性激素检测标本,染色体检测标本,微量元素检测标本,基因检测标本,童谣,失了一颗铁钉丢了一只马蹄丢了一只马蹄折了一匹战马折了一匹战马损了一位将军损了一位将军输了一场战争输了一场战争亡了一个帝国标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！,男性性激素临床意义,男性性激素一般是指：睾酮（Testo）催乳素（PRL）促黄体生成素（LH）促卵泡生成素（FSH）雌二醇（E2）,男性性激素临床意义,准确的性激素检查结果，可以判断病变位置，指导临床医生进一步检查和治疗，采取行之有效的治疗方案，使治疗不至于走弯路。1、能判断病变部位：（1）当FSH、LH、T明显降低，睾丸容积小，精液检查质量差无精症，应考虑下丘脑和垂体的病变。,男性性激素临床意义,（2）FSH明显增高时，睾丸容积小说明睾丸生精功能明显损害，病变在睾丸。（3）FSH、LH、T及其他指标均正常，睾丸容积正常，精液生化检查，肉毒碱，a糖酐酶明显降低，精液检查无精子，应考虑梗阻性无精症。,男性性激素临床意义,2、能判断睾丸功能损害程度：（1）当睾丸容积与FSH呈负相关系，LH、T正常。睾丸容积小于20ml，FSH明显升高，提示生精功能严重受损不可逆性。（2）FSH增高、LH增高、T正常或降低说明睾丸功能衰竭。（3）0T/LH比值反应间质细胞功能：当T/LH比值下降时，应考虑睾丸间质细胞已损害，生精功能严重损害少精症。（4）E2增高男性化减退，乳房增生，说明睾丸功能障碍。,男性性激素临床意义,3、能判断引起哪些疾病：（1）SH增高，LH增高，T下降，E2增高，精液无精子，再结合染色体数目检查，可考虑克兰费尔综合症。（2）F