第五、六章 牙周和口腔粘膜病.ppt

第五章牙周疾病牙周组织包括:1、牙龈2、牙周膜3、牙槽骨,牙周组织疾病：是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等。牙周病,病因,局部因素：1.牙石2.牙面着色3.食物嵌塞4.咬合创伤5.解剖因素和不良习惯、医源性因素,全身因素：1.遗传因素2.吞噬细胞数目减少或功能缺陷3.性激素4.吸烟5.有关的系统病6.精神压力,第一节牙龈炎一、慢性龈缘炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎【病因】(1)不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑引起。(2)伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。,【临床表现】病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头色：充血、水肿，鲜红或暗红色形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮质：质地松软，探之易出血。存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。,【治疗】,洁治术1%3%过氧化氢溶液冲洗龈沟氯己定漱口液,一、青春期龈炎青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因】菌斑：青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在牙拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。内分泌改变：敏感性增加,【临床表现】好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。,二、妊娠性龈炎1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的龈炎加重;2、龈发红、肿大、发亮、易出血;3、个别增大呈球状,称妊娠期龈瘤;,【治疗原则】提倡孕前口腔检查去除局部刺激因素，严格控制菌斑龈袋冲洗手术切除（妊娠期46月）,三、药物性龈炎是指服用某些药物而引起的牙龈病。分为以下两种：(1)药物性牙龈肥大：牙龈纤维增生和体积增大；(2)药物性牙龈炎：牙龈慢性炎症。,（1）长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致;（2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大;（3）坚实、浅红色、有弹性、不出血;（4）治疗：停药或更换其他药物是最根本的治疗。洁牙切除,第二节牙周炎慢性牙周炎：最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。牙齿支持组织的炎症、附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。,【病因】局部因素：口腔不洁、菌斑与牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。全身因素：内分泌紊乱、维生素缺乏、系统性疾病等。,【临床表现】,牙龈炎症牙周袋形成，牙槽骨吸收X片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松。牙齿松动和移位牙齿脱落,【治疗原则】局部治疗：基础治疗：洁治术；刮治术；手术治疗：（5mm的牙周袋）（1）翻瓣术（2）修整牙龈和牙槽骨外形（3）植骨（4）截除患牙牙根,（5）牙周组织引导再生术：,采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建.从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着。,适应证1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。2.根分叉病变（以度效果最好）。3.牙槽骨缺损涉及不同牙面。,（6）固定松动牙、调合；（7）拔牙等。全身治疗：治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查,思考题,牙周炎的病因、临床表现及治疗原则,谢谢！,第六章口腔粘膜病,一、口腔粘膜的结构和功能1)粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。2)口腔粘膜(oralmucosa)被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）,被覆粘膜,舌腹口底粘膜,软腭粘膜,咀嚼粘膜,硬腭粘膜,特殊粘膜,舌背粘膜,口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）,上皮层乳头层网状层粘膜下层基底膜,口腔粘膜的功能,屏障功能唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障感觉功能味觉功能分泌唾液功能温度调节功能,二、口腔粘膜病临床病损特点,口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。1、更迭与重叠性2、部位的差异性3、病损的共存性,三、常见病损类型,斑丘斑丘疹疱大疱脓疱溃疡糜烂假膜坏死坏疽萎缩皲裂结节肿块（肿瘤）,几种常见的口腔粘膜病一、口腔单纯性疱疹,【病因】单纯疱疹病毒（HSV）感染主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染【分类】原发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎主要由型单纯性疱疹病毒感染,1、原发性疱疹性口炎常见于6岁以下儿童有接触疱疹病毒患者病史潜伏期47天可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大成簇小水疱，破溃形成溃疡12周自愈,【临床表现】,2、复发性疱疹性口炎多个成簇的水泡原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛水疱、糜烂、结痂病程约10天诱发因素,1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、2、免疫调节剂：胸腺素、转移因子3、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片5无环鸟苷软膏4、理疗5、支持疗法：营养、休息6、中药：口炎冲剂,【治疗原则】,二、复发性阿弗他溃疡,又称复发性口疮或复发性口腔溃疡【特点】：复发性周期性自限性【分型】：轻型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡疱疹样溃疡,【病因】,免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷遗传因素系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病环境因素：身心健康、维生素、微量元素其它：感染、微循环障碍、超氧自由基,轻型口疮：,【临床表现】,局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡溃疡数目15个溃疡直径24毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1毫米宽红晕，中心凹陷，上覆灰黄或浅黃白色假膜，疼痛日益加重病程714天，不治而愈-自限性刺激性食物使疼痛加重反复发作愈后不留瘢痕,重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮,临床表现数目一般为一个溃疡大而深，直径1030毫米周边红肿，基底较硬，边缘清晰病损部位有向口腔后部移行趋势发展期长达数月，疼痛较重，愈后有瘢痕,疱疹样溃疡,溃疡小，数目多粘膜充血发红，疼痛较重可伴全身不适症状愈后不留瘢痕,临床表现,【治疗原则】局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎药：1金霉素药膜2软膏（激素）3散剂（冰硼散）4漱口液止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭全身治疗：1.肾上腺皮质激素2.免疫增强剂:左旋咪唑,三、口腔念珠菌病,【病因】由白色念珠菌（条件致病菌）引起。长期使用广谱抗生素长期使用免疫抑制剂放疗局部刺激：义齿、皮肤潮湿,【临床表现】,分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎1、念珠菌性口炎（1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）多见于婴幼儿粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片附着不紧密患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热,（2）急性红斑型又称抗生素口炎粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛,（3）慢性肥厚型又称增值型念珠菌口炎对称位于口角内侧三角区固着紧密的白色角质斑块（3）慢性红斑型又称义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜,【治疗】,停用抗生素局部治疗：2%5%碳酸氢钠溶液氯己定溶液、华素片、达克宁全身治疗：免疫抑制剂免疫增强剂中医药治疗,三.口腔白斑病(oralleukoplakia,OLK),定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。,2.病因,吸烟槟榔白念珠菌其他：微量元素、微循环、遗传素质、