药理学药物依赖.ppt

第19章药物依赖是指患者为了寻求服药后的精神效果，避免因停药而产生的痛苦，强制性地长期或周期性地服用药物。 对药物有强烈的渴望。 毒品依赖分为精神依赖和身体依赖。 精神依赖性：指患者服药后获得特殊快感。 身体依赖：反复吸毒对机体产生某些生化或生理障碍，停止使用后出现戒断症状。 吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。 根据药物的性质，可分为麻醉药品类：阿片类、福可定类、可卡因类、人工合成类(度冷丁)、药用原植物及其制剂等。 精神药品类：含兴奋剂(如四氢大麻、咖啡因等)、幻觉剂、挥发性有机溶剂(如汽油、苯、甲醇、醚等)等。 影响因素：药物本身容易中毒对麻醉作用的错觉，认为药物对人体的麻醉作用有益，更是一种乐趣对药物的依赖性，中毒者停止使用药物后会出现禁忌症状。 药物依赖产生机制药物作用于侧旁核(NAc )神经元引起超极化抑制NAc神经元。 吗啡抑制VTA部位的GABA神经元，激活DA神经元，增加游离DA的同时，也能抑制NAc神经元的酒精和尼古丁也激活DA神经元，增加游离DA的同时，使VTA的阿片受体兴奋的药物依赖症的治疗吸烟者的药物生理依赖可以通过药物在短时间内解决，但心理依赖需要长期的心理行为矫正。 “一次吸，十年戒毒，一生想毒”，这是民间戒毒者不得已的总结。 完全戒除药物依赖，最重要的是要有坚持不懈的毅力和持久的毅力。 第一节酒类、酒精的学名是乙醇(ethanol )，酒精对人体也有害健康。 【作用与危害】1 .中枢神经系统：酒精对CNS的作用类似于全麻药，随着摄取量的增加，兴奋后进入抑制状态。 2 .呼吸和循环系统少量，血压下降，呼吸急促，体温下降。 大剂量用药可直接抑制呼吸中枢，抑制体温调节中枢，显着降低体温。 3、消化系统：少量促进胃酸分泌，大量抑制胃酸分泌功能。 剂量可促进脂肪蓄积，引起脂肪肝，引起肝硬化。 4 .利尿作用：抑制抗利尿激素的分泌。 5 .局部消毒作用：75%的乙醇可使细菌蛋白凝固杀菌。 【中毒与救济】1 .急性中毒可导致昏迷、体温下降、呼吸循环功能抑制，严重时死亡。 治疗措施可以在洗胃、维持呼吸、静脉滴注纳洛酮等严重时刻进行血液透析。 2 .宿醉次日出现头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐等现象。 多饮水可以缓解症状，必要时可以静滴G.S和碳酸氢钠等。 3 .酗酒、第二节阿片、阿片(opium )又称鸦片，通称大烟。 阿片是从罂粟科植物中阿片的未成熟蒴果中提取的。 阿片类药物含有吗啡、可卡因、罂粟碱、那可丁等20多种生物碱。 人工合成的阿片类药物有海洛因、度冷丁、美散痛等。 吗啡(morphine ) :阿片类物质中最主要的生物碱，含量约为10%。 用于剧烈的疼痛，也用于麻醉前的给药，容易中毒。 (见第十五章)。 海洛因(heroin ) :又称乙酰吗啡，俗称“白粉”“白面”。 其镇痛作用比吗啡强48倍。 【作用与危害】1 .全身作用： i.V海洛因产生爆炸性快感。 易发生依赖症，停药后会出现非常严重的戒断症状。 2、消化系统：减速胃肠蠕动，消化液分泌骤减，食欲下降，消化力差，排便困难，引起营养不良。 4 .呼吸系统可引起慢性咽炎、支气管炎等。3 .心血管系统在血管壁发生化学刺激和继发感染，引起局部血管阻塞，甚至发生坏死性血管炎。 有时会引起心脏阻塞和心律失常。 第三节可卡因类、可卡因是最强的天然中枢神经系统兴奋剂，是从古科属植物叶片中分离出来的最主要的生物碱。 高度依赖精神的药物可能会损害患者的精神变异和身体功能，大量使用会导致严重并发症和死亡。 作用机制研究表明，5ht系统和多巴胺系统通过可卡因的喜悦效应具有重要作用。 多巴胺类和5ht类药物能有效对抗可卡因中毒。 【作用与危害】1 .中枢兴奋：刺激人的CNS，产生舒适感。 70mg纯可卡因，致死。 2 .类精神病作用：能产生幻觉、幻想、妄想，感觉到实际上不会出现的东西。 攻击他人的行为。 3、依赖性：滥用可引起呼吸道疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等，很多人共用注射器也会导致其他传染病和艾滋病的发生。 大剂量的剂量会导致急性中毒，导致呼吸抑制和死亡。 第四节安非他明类主要为安非他明(苯丙胺、安非他明)、冰毒(甲基苯丙胺)、摇头丸(亚甲基双氧安非他明)等中枢兴奋剂，滥用的主要为冰毒和摇头丸。 安非他命类被吸收进入神经末端，损害囊肿中储存DA的功能，DA的释放增加。 冰毒(甲基苯丙胺)少量时，对暂时兴奋和疲劳有作用。 摇头丸是含有苯丙胺的衍生物，与兴奋剂和幻觉剂有类似的作用。 【作用与危害】苯丙胺和甲基苯丙胺在少量情况下可以增加吸烟者的能力，提高觉醒度，表现出精神、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力(特别是技巧上的工作能力)增强，而且长时间工作和学习没有疲劳感和空腹感。 危害具有较强的精神依赖性潜力具有较强的CNS兴奋作用(行为易失控)药效后，精神萎靡不振。 长期滥用会导致人体正常生理活动失衡、免疫力下降等严重原因疯狂死亡。第五节大麻类、大麻(cannonaissatival.)为生草本植物，大部分生长在温带和热带地区，坚韧耐寒。 价钱便宜。 大麻毒品是印度大麻的变种。 可从大麻中提取的是大麻酚、大麻酚、四氢大麻酚等几种生物碱。 四氢大麻是引起幻觉作用的主要成分。 【作用与危害】、【机制】四氢大麻(THC )通过中枢性受体CB1和末梢性受体CB2起作用。 刺激大麻受体，破坏内源性大麻生物碱的生理功能正常调控。 长期受体数量减少，出现禁断症状。 1 .中枢作用：快感和精神肉体的满足感。 2 .外周作用：出现BP、t降低、镇痛等。 生殖机能下降，食欲增加。 第六节大气、气体、气体、气体、气体、气体、6大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有幻觉作用。 幻觉剂兴奋地产生CNS，表现为心境的变化(常为欣快/抑郁)，感觉到了感觉的变化。 即使停药也不会出现禁断症状。 麦角甾体二乙胺(LSD )耐药性高。 主要危险是服药后心理变化和判断力的障碍，容易发生事故。 【作用与危害】1 .生理效果：扩大瞳孔、颜色潮红、眼泪、颤抖、血压上升、体温上升等。 2 .心理效果：情绪变化。 表现欣快/焦虑、抑郁、恐慌等。 感觉紊乱。 敏感、可疑、幻觉等。 人格解体与现实解体。 体像障碍常见，感觉不可思议。3 .身体依赖性和心理依赖性：麦角甾体(LSD )连用5天左右，有较强的心理依赖性。 4 .中毒性精神病：急性精神障碍。 攻击行为。 冲动的行为。 自我控制能力差。 精神分裂反应。 迟发性不良反应：紧张型或妄想型较多。 第七节有机溶剂类、挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族烃、氯化碳类、酮类、乙酸酯类、醚、氯仿、醇等。 这种溶剂在CNS兴奋后才能抑制。 长期使用会产生耐性和心理上的依赖，但不会发生禁断症状。 有【作用和危害】和幻觉作用。 CNS抑制的急性症状如头晕、困倦早期出现，大量剂量可引起错觉、幻觉、妄想。 四氯化碳可引起肝损伤和肾衰竭。 大量接触有机溶剂或过敏可能导致脑、肝、肾、骨髓损伤。 这可能是溶剂或其有毒成分造成的。 第八节苯环六哌啶和氯胺酮、苯环六哌啶(苯环利定，phencyclidine，PCP )作为全麻药被试用，但发生严重焦虑、妄想、手术后精神病后停止使用。 少量产生快感。 易引起中毒，中毒程度取决于剂量的大小和用药者的敏感性。 中毒表现为错觉、幻觉、妄想、攻击/自我损害行为，严重者可能引起器质性脑损伤，以痴呆为主要表现。 氯胺酮