0-1岁神经运动20项检查课件

、0岁至1岁神经运动20项检查，宁医二附属院儿科康复组，主要内容，检查源检查方法和判断标准结果记录，检查源由协和医院鲫秀兰教授根据法国评价方法适当修改制定。 传统方法有52项，但临床应用不简便，实践结合近年来国外研究制定了20项简易检测方法。 检查内容： 1视觉追踪红球婴儿仰卧位，直径10cm的红球，在距小儿眼前20cm处轻微摇晃引起小儿的注意。 并且慢慢地向左、右画弧线移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动的情况。 标准，正常： 1个月可以跟踪小儿眼球，但头部可能不转动的第2个月和头部向左、右转动时分别为45度，34个月左、右各旋转90度，即180度。 异常：无法注视或追视，转向范围狭窄。 检查方法，2视觉追踪说话人面部：婴儿仰卧，检查者与小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部跟随面部的情况。 结果跟踪了判定标准和视觉上的红球。 检查方法，3听觉反应：婴儿仰卧位，用20粒内置干玉米豆的硬塑料盒(摇动时发出“咔嗒”声)在小儿视线外，左右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿反应。 标准，正常：13个月，儿童声音有反应(如眨眼、皱眉、转身) 4个月，儿童头部朝向声源。 异常：对声音无反应，转头范围狭窄。 检查方法，4非对称性紧张性颈反射(ATNA ) :婴儿仰卧位时头朝向一侧，呈射箭样姿势，即朝上肢、下肢伸展，枕部(背向)上肢、下肢弯曲。 标准，正常：14个月：有，但没有。 异常： 5个月后存在。 检查方法，5手续握拳：新生儿手通常握拳，安静时常握拳。 2个月后，大部分时间手张开，大拇指内侧弯曲横穿手掌在拳头中勒紧时，要特别注意。 标准，正常：12个月握力异常： 3个月持续握手，4个月无握力。 检查方法： 6拉坐姿势和头立：婴儿为仰卧位，检查者支撑小儿两侧前臂慢慢抬起小儿至45度，观察抬头的样子，进一步拉座观察小儿竖头的样子。 标准，正常： 1个月，儿童垃圾发生时头部下垂，座位时头部可竖立5秒钟23个月，头部稍下垂，可竖立15秒以上4个月，儿童提起时头部和躯干可直接抬起，竖头稳定，左右转向异常：1个月儿童不能竖头24个月，儿童垃圾发生时头屈，头不能竖起，检查方法，7俯卧位抬头和手支撑：儿童俯卧位，用玩具在头前方引导，观察儿童抬头和手支撑情况，标准，正常33601个月， 儿童头向一侧弯曲2个月，儿童抬头一会儿，下巴能离开床的3个月，儿童超过45度，肘部支撑的4个月，儿童抬头90度，用手支撑，左右转身。 异常：2-3个月儿童不能抬头，4个月抬头不稳定，支撑肘部不能使胸部离开床面。 检查方法，8围巾特点：保持婴儿颈部和头部居中，使上肢肌肉张力不对称。 将婴儿的手拉到对侧肩膀，观察肘关节与中线的关系。 标准、肘部与中线的关系有3个位置： (1)肘部未到达中线，(2)肘部超过中线，(3)运动过度，臂周围颈部像围巾，对肩部肌肉几乎没有抵抗力，是被动肌肉张力差的表现。 表示： (1)正常的形式，(2)右侧(位置、过小、过大)，(3)左侧和右侧，(4)不对称。 检查方法，9内收纳肌肉角：婴儿躺下，腿直，尽量轻轻展开双脚，注意角度，注意左右腿不对称。标准和记录形式、各月龄内翻筋角度：1-3个月40-804-6月70-1107-9月100-14010-12月130-150注：表中记载的记录形式： (1)正常形式(2)角度(左右) (3)过小(4)过大(5)右侧过小(6)左侧过小。 检查方法： 10腘角：平卧位，骨盆不抬起，下肢胸膝位弯曲，膝关节固定于腹部两侧，小腿抬起，测量腘角。这个检查会受到胎儿在宫内位置的影响。 如果这些操作显示下肢过度伸展，出生后数月持续，则臀位的生产可能是经过外翻或自然逆转后。标准和记录方式、各月龄的腘绳肌角正常值：1-3月80-1004-6月90-1207-9月110-16010-12月150-170。 结果记录： (1)正常形式(2)右侧(包括角度的大小、过小和过大) (3)左侧和右侧。 检查方法，11足背屈角：检查者伸出婴儿的脚，脚背朝向小腿，用手掌按住脚底，脚背与小腿前侧所成的角度为背侧屈角，左右分开进行同样的操作。 操作时，首先在较慢的中等压力下形成最小的背侧屈角，称为“滞后角”，然后突然形成背屈角，通常两个角度相等。 如果速度的差为 10，则表明有异常进行的伸展反射。 表示：标准，正常：延迟，提前角均为70； 2、快-慢 10，3，左右不对称。 12独座：单独坐，用胳膊支撑，婴儿放在座位上，臀部伸展至90，下肢伸展，身体稍微向前倾斜，用胳膊支撑，可维持数秒钟。 观察到2个异常部位： (1)婴儿可能在两足之间向前倾倒，躯干呈低状态。 (2)婴儿可向后倾倒，屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 一个人30秒，5个月前婴儿没有这种能力，5个月前坐在婴儿座位上时，身体向前倾斜，胳膊向前支撑着。 也许68个月内不会继续坐着，9个月内宝宝就完全可以独立坐着了。 有无表记录。 13手积极把握： 4个月婴儿有伸手积极把握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月双手交货。 6个月来，不积极把握是异常的。 翻身：翻身从仰卧位变为俯卧位，45个月可以翻身，但不持续，6个月可以翻身。 有无表记录。 15自主爬：婴儿爬是指身体向前移动20厘米以上。 能爬79个月，但不能爬，能爬10个月。 个别婴儿爬不上去，可以先走。 有无表记录。 16膝反射：检查双侧，记录正常、无或过度。 也记录不对称性。 省略检查方法。 17侧面支持反应：是正常发育的标志。 这种反应通常发生在68月之间，如果婴儿不需要自立坐下的帮助，检查人员突然按下婴儿的肩膀将婴儿侧倒。 有反应时，婴儿要伸出合适的胳膊防止跌倒，注意没有反应还是不对称。 九个月没有异常。 18降落伞反应：是正常发育的标志。 婴儿向前站着，检查人员把双手放在婴儿的旁边举起婴儿，首先把婴儿的头向检查台冲去，正常的防御反应使婴儿伸出胳膊不能倒下。 这种反应发生在7-9个月内。 10个月内不会出现异常。 但中枢神经系统病变导致运动困难的患儿出现延迟。 必须记录没有反应还是不对称。 以上两种方法发现不对称性，对诊断轻微偏瘫很重要。 以下是两种姿势反应，Vojta法中有两种是婴儿容易接受的项目。 19立位悬垂反应：操作者双手支撑婴儿腋下直立位，悬空抱婴儿，观察婴儿姿势。 正常：立位悬吊时，双