输血工作中常见问题分析

.输血工作中常见问题分析、检查科、我院临床输血工作中常见问题、1、不合理使用血情况2、申请书常见问题3、血液标本常见问题4、检查科(血库)常见问题5、运输冷链常见问题6、采血常见问题7、输血常见问题8 紧急输血的常见问题、合理使用血、输血目的不明确、滥用血液的全血、我院成立以来全血和粒细胞尚未输血的血浆、申请目的是营养支持。 WHO并不主张FFP用于补充血液容量和营养。 目前有效的结晶液和血浆替代品用于防止休克，还有更科学的胃肠外营养疗法，FFP可传染肝炎和艾滋病，引起副作用的本院红细胞和血浆同时输血现象严重的血浆主要用于弥补体内各种凝血因子的不足， 对于血液容量正常的高龄身体弱的患者、重症婴幼儿、重度贫血或心力衰竭的患者，由于容易发生循环过载的危险，应慎重使用血浆.血浆的选择，一是新鲜冻结血浆： 1，单一血液凝固因子如血友病一样不足， 如果没有合适的浓缩制剂就可以输血2 .肝病患者的获得性凝血功能障碍3、大量输血引起的凝血功能紊乱4 .口服抗凝固剂过剩引起的出血5、血栓性血小板减少性紫癜； 6 .免疫缺陷综合征7 .抗凝血酶iii不足8、DIC等。 二、普通冻结血浆(保存期为1年的新鲜冻结血浆):主要用于替代因子v和以外的血凝因子不足患者。 合理使用血、血小板，未掌握血小板输血适应证和相对禁忌症无法有效输血的单采血小板：一种治疗量，所含血小板数为2.51011。 美国血库协会统计： 70%以上血小板输血是预防性的，不到30%是治疗性的输血，用于止血目的。 有效性判定：血小板上升数(CCI)=(输血后血小板计数-输血前血小板计数) 1011体表面积(m2 )输入血小板总数(1011 )注：血小板计数单位为ul，体表面积单位为m2； 输血后1hcci7500、24h4500说明血小板输血无效的血小板回收率(PPR)=(输血后血小板计数输血前血小板计数)输入的血小板总数(1011)100%注：血小板计数单位为l，血液容量以75ml/gk体重计算，血小板输血后24h回收率20%输血无效、红血球、主要目的是补充红血球、纠正贫血、改善组织的氧气供给，综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、出血量和速度、贫血的原因和严重程度、缓急、代偿能力等因素，决定是否输血红血球，选择适当类型的红血球制剂。 合理使用血，红血球的选择，一，浮游红血球： 1，外伤和手术引起的急性出血者2 .心肾肝功能衰竭者3，血液容量正常的慢性贫血者4，儿童的慢性贫血特别适合于该产品等。 二、浓缩红细胞： 1、用于心肝肾功能衰竭的患者比全血安全，减轻患者的代谢负担2、临床输血困难，目前并不多提供。 三、少白血球红血球： 1、需要重复输血的人，如再障碍、白血病等2 .脏器移植的准备者3、由于重复输血会发生白血球和血小板抗体，引起非溶血性发热反应的人等。 四、冲洗红血球： 1、进口全血或血浆后发生过敏反应者2、自身免疫性溶血性贫血者3、高钾血症及肝肾功能障碍者等。 五、冻结红血球： 1、主要用于稀有血型患者的输血2 .解冻后，应尽快注射。 六、照射红细胞： 1、免疫缺陷或免疫抑制者2 .选择新生儿血液交换3、宫内输血4、近亲血液输血等。 七、年轻红血球： 1、需要长期反复输血者，延长输血间隔，减少输血次数，减少或延期输血过多引起的继发血色病的发生。成人： 1U能提高5g/L血红蛋白的儿童：血液量(ml)=0.6血红蛋白(g/L )增加体重(kg )的婴儿：每kg能提高kg10mlL输液约30g/L .合理使用血、冷沉淀，新鲜冻结血浆在低温下(约2 约2 我院冷沉淀的使用少，当严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病a、皮肤溃疡等病的血浆纤维结合蛋白水平明显下降时，重要调理蛋白、血管性血友病代偿治疗的理想制剂是冷沉淀。输血治疗的决定、1、临床整体治疗过程的时限2、输血是否是唯一可以选择的决定3、是否有其他有效的方法代替异体输血4、输血治疗的缺陷和潜在危害5、输血风险是否能避免， 最小限度减少6 .血液成分的量是多少？7 .注射什么成分.我院临床输血常见问题，1、不合理使用血的情况2、申请书中常见问题3、血液标本中常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷链中常见问题6、采血中常见问题6 输血常见问题8、医疗文件常见问题9、紧急输血常见问题、申请书常见问题、输血申请书常见问题： 1、患者信息填写不完整或错误。 如果姓名错了，病房床号码的住院号码空着，或者填写错了(不能检查，出血了，或者记录错了)。 病史和诊断不足，患者身份分类不清楚，输血目的不明2 .必要的检查不足。 比如输血没有Hb和红血球压积检查，输血机采集血小板没有血小板数检查3，不填写血型，或者写错血型。 这是因为输血不需要配血的血液制品时，容易发生特别严重的结果4、不按规定早点准备血，或者严重缺乏准备血。 特别是稀少血型的血液，或者事先要预约采集或调制的成分血液制品，容易引起输血纠纷5、不按规定进行大量血液输血前的会议和审查.申请书中常见的问题、输血申请书中常见的问题： 6、输血特征不掌握， 提高血液制品作为营养品、安慰剂使用的抵抗力，与血液品种不矛盾等，不填写7，过去输血史，出生经历：无填充(可能存在MN、p血型抗体等)，输血反应) 8，输血品种：输血适应症，全血红血球； 与输血目的相矛盾，血浆输血血红蛋白9，提高输血量：申请量与实际用量的差异(不足少，浪费多)。 10、输血前4项检查：经血传染病风险，写法不规范11，签字：申请医生和高级医生不签字12，日期：申请书未填写的日期(预约日期、使用日期) 13，输血申请的随意性，医生的指示忘记临时补充书，申请书中常见的问题， 申请书血型填写错误：根据患者的记忆问路，患者亲戚自称做了血型后，因为没有出现检查票而填写错误的临床医生不重视其他血型系统，术前不进行血型鉴定，就会导致补血不充分， 血液可能无法使用的输血在不使用配血制品时发生重大事故，左：上级医生没有签名右：申请医生没有签名，上级医生没有签名，输血前的检查结果没有按要求填写，Rh血型没有填写。血型标记错误(后手改)，输血前检查结果未按要求填写，不能用“-”符号替换。同样的问题还有另外一个新的样子.我院临床输血常见问题.1、不合理用血情况2、申请书常见问题3、血液标本常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷链常见问题6、采血常见问题7、输血常见问题7 错误地将所识别的标本管提取给其他患者，或将所提取的标本识别给其他患者，这是最严重的错误，前后患者的血型不一样，或者会导致配血检查和出血检查之间的粗糙结果(2)标本标识不清楚。标志空白、模糊、不可识别、篡改的重复、标志不完备或可以表现为双重标志的(3)标本标识错误。 表现为床号、名字、科或ID号不一致(4)血型鉴定和配血标本采用相同标本(5)标本溶血或过度稀释。 很多图很方便，因为从输液线路内采集标本(6)标本量不足。标本常见问题，患者的血液标本采集错误不是一次采集一个标本，而是在采集有张冠李戴输血反应的患者的24hr血液标本前未按要求进行身份核对的标本后放置，然后， 增加标志而引起错误.标本常见问题，标本采集后直接发送检查，标志错误(左图)，标志错误(右图):标本被过度稀释(血液标准标本)，我院临床输血工作中常见问题1，不合理使用血的情况2，申请书中常见问题3， 血液标本常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷链常见问题6、采血常见问题7、输血常见问题8、医疗文件常见问题9、紧急输血常见问题、检验科(血库)常见问题1， 在记录表上填写不规范：存在少记录的主要内容、未签名等现象2、记录时间未按要求记录：仅记录日期、不记录时间、当天多次输血等问题3、血袋号码记录不完整4、签名草书、姓名签名等.标本接收、血液、我院临床输血工作常见问题、1、不合理使用血液时，申请书中常见问题、血液标本中常见问题、检验科(血库)常见问题、运输冷冻链常见问题、采血常见问题、输血常见问题、医疗文件中常见问题、紧急输血常见问题、运输冷冻链中主要问题是，1，120辆车从人民医院将血库移至本院，运输箱温度达到要求或热或无记录2、检验科出血时，检验科到临床科的温度有保证吗？ 3、临床科采血后立即输血，输血前的产品是否合理保存？ 4、血小板、溶解的血浆如何保存？我院临床输血常见问题、1、不合理使用血情况2、申请书中常见问题3、血液标本常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷链常见问题6、采血常见问题7、输血一是未经训练的实习和接受培训的医疗人员采血，二是非医疗人员自由采血；(二)采血手续不完善。 没有病历或病历上表现为血型发票、输血前对话和输血同意书、输血前的检查报告中的一个或多个不足(3)一人取多个患者的血液制品(4)采血时是否认真检查，不知道如何检查(5)采血不签字(6) 手术患者科和手术室相互联系，不接受血液(7)取血后，没有立即输血.没有签字采血，没有签字，出血和采血时间太长，我院临床输血工作中常见的问题，1，不合理使用血液的情况2，申请书上常见的问题3 血液标本常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷冻链常见问题6、采血常见问题7、输血常见问题8、医疗文件常见问题9、紧急输血常见问题、输血问题： (1)输血前并不是两个医务人员同时严格检查的(2)。 让未取得资格的助理护士单独进行输血操作(3)在输血中不严格观察，给患者输血后离开，做其他工作(4)输血没有先以晚的原则进行(5)在输血路径上给其他药物的情况(6)及时发现和处理输血反应(7)输血后血袋未能按要求返回检验科.我院临床输血常见问题，1、不合理用血情况2、申请书常见问题3、血标本常见问题4、检验科(血库)常见问题5、运输冷链常见问题6、采血常见问题7 医疗文件中常见问题9、紧急输血常见问题1、医疗文件中常见问题1、记录不足或记录不完整2 .产品品名未详细记录3 .产品的血袋编号未详细记录4，输血治疗知情同意书签名5、输血记录时间出入大. 初次输血病历模板2013年3月10日23:00输血经过记录模板输血适应证和原因：患者今天的血液检查规则：白血球1.22109/L、红血球2.041012/L、血红蛋白66g/L、红血球压积0.192、血小板14109/L。 血红蛋白小于70g/L，血小板小于20109/L。 患者是恶性血液病患者，现在化疗期间，为了防止出血，正在纠正贫血。 (备注：注射红细胞悬浊液时，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积。输入血小板时，请填写血小板。输入血浆时，请与PT、APTT、重症患者同时填写蛋白质的结果。 外科大出血患者请填写出血量、血压、心率等。 )输血过程记录：今天给予o型红血球2U (血袋编码： 0232113006951 )、o型机血小板12U (血袋编码： 0232113006562 )静脉滴注。 今天，19:00开始输血，23:30输入上述成分。 输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价：明天重新审视血液例行后，评价这次输血治疗效果。 (如果患者只输血一次，次日要补充输血后的效果评价，如果患者第二天需要输血，输血后的效果评价可以记录在再输血病历中。 补充输血后效果评价：患者今天进行血液检查：白血球1.21109/L，红血球2.431012/L，血红蛋白75g/L，红血球压积0.216，血小板24109/L。 根据以上检查结果，昨天输血后，血红蛋白和血小板数上升，确认了输血是有效的。 )备注：输液有无效果也以症状有无改善为准。 医生签名：再输血病历模板2013年3月11日18:00输血过程记录模板输血适应证和原因：患者今天血液检查规则：白血球1.21109/L，红血球2.431012/L，血红蛋白75g/L，红血球压积0.216，血小板24109/L 根据以上检查结果，昨天输血后，血红蛋白和血小板数上升，确认了输血是有效的。 考虑到患者是恶性血液病患者，目前在化疗期间，血小板数量明显较低，患者随时都有大出血，甚至可能危及生命，以防止出血。 (备注：注射红细胞悬浊液时，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积。输入血小板时，请填写血小板。输入血浆时，请与PT、APTT、重症患者同时填写蛋白质的结果。 外科大出血患者请填写出血量、血压、心率等。 )输血过程记录：今天给o型机静脉滴注血小板12U (血袋编码： 0232113006562 )。 今天，19:00开始输血，20:30输入血小板。 输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价：明天重新审视血液例行后，评价这次输血治疗效果。 (次日，追记输血后的效果评价：患者12日的血液检查例程：白血球1.21109/L、红血球2.561012/L、血红蛋白78g/L、红血球压积0.232、血小板48109/L。 根据以上检查结果，昨天输血后，血红蛋白和血小板数上升，确认了输血是有效的。 目前患者贫血和低血小板症状得到改善，出血可能性低，中止输血治疗。 )备注：输注有