诊断学 胸肺检查课件

诊断-胸部，胸部概述范围：胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成：12块胸椎和12对肋骨、锁骨和胸骨。它的前部较短，后部稍长。胸部检查的内容包括胸廓、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。2、学习交流结核菌素，其他常用的临床方法X线检查：常规X线肺功能纤维支气管镜胸腔镜血气分析病原学细胞学和组织学学生检查，3、学习交流结核菌素，检查方法，准备：室温适宜，光线充足，暴露全部胸部。顺序：目视、触摸、敲击、聆听，一般先检查前胸和两侧胸部，然后检查背部。姿势：根据身体状况或检查采取坐姿或卧姿。4、学会沟通PPT，常规检查、触诊、听诊，5、学会沟通PPT，胸部体表标记自然体征，并人工划出正常胸腔内部器官的轮廓和位置。异常体征的位置和范围清楚地反映和记录了器官各部分异常变化在体表的投影。6.学会沟通PPT，在第一部分的胸部体表标志，和骨骼标志：胸骨上切迹sup，胸骨门，胸骨角，上腹角，剑突，肋骨和肋间空间。图1-1和7，学习沟通PPT，胸骨体剑突最重要的标志胸骨前壁胸骨上胸骨角：胸骨上胸骨：第二肋软骨气管分叉T4(5)胸主动脉弓腹侧上角：70-110度肋(肋软骨)肋间间隙，8，学习沟通PPT，后胸椎棘突(C7棘突)肩胛下角：第七肋间嵴角，9，学习沟通PPT 肋嵴角，肩胛骨，脊柱棘突，10，学习交流PPT，胸部体表标记，垂直线标记前中线，锁骨中线胸骨线，胸骨旁线腋前线，腋后线，腋中线肩胛线，后中线，11，学习交流PPT，胸部前中线：锁骨中线胸骨上线，胸骨旁线，12，学习交流PPT，侧胸：腋前线腋后方线，13。 学会沟通PPT，后中线肩胛下角线，14。学会沟通PPT、胸部体表征、自然窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝和锁骨下窝。15，学习交流PPT，胸部体表标记，肩胛上区，肩胛下区，16，学习交流PPT，细支气管，17，学习交流PPT，18，学习交流PPT，胸部体表标记，肺和胸膜的边界：肺尖，上肺边界，侧肺边界，侧肺边界，下肺边界和叶间肺边界。每个肺叶在胸壁上的投影都有一定的位置。了解投影的位置对肺部疾病的定位和诊断具有重要意义。19，学习沟通PPT，肺与胸膜之间的边界(体表投影)肺尖： C6/7-T1锁骨上边缘3厘米肺上边界：肺侧边界：胸壁内肺侧边界：(前缘)绝对心脏钝性边界，20，学习沟通PPT，肺与胸膜之间的边界(体表投影)下肺边界(呼吸平静端)前胸：6肋骨，锁骨中线：肋间间隙第10肋后中线：11棘突水平，21，学习交流PPT，正视图，22，学习交流PPT，斜裂和水平裂位置斜裂：(后中线)T3-腋后线-第6肋软骨(第4肋)水平裂平行-第3肋间间隙壁胸膜和内脏胸膜下窦3:2-第3肋间间隙，23，学习交流PPT，侧视图，24，学习交流PPT，25，学习交流PPT，后视图膜状胸：覆盖肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖胸腔内表面、上膈和纵隔的胸膜称为壁层胸膜，30，学会沟通PPT，胸腔，31，学会沟通PPT，正常胸腔，成人胸腔的前后直径小于左右直径，两者之比为1: 1.5，正常胸腔的外观如下图所示。32、PPT学习交流时，胸廓异常，平胸(flatchest)为胸廓扁平，其前后直径小于左右直径的一半。数字如下：33，用于学习交流的PPT，异常胸腔，桶状胸腔是胸腔前后径的增加，有时几乎等于甚至超过左右径，所以呈桶状。如下图所示：34、学习型PPT、胸廓异常和脊柱胸是由佝偻病引起的胸廓变化，在儿童中很常见。漏斗胸和鸡胸的例子如下：35。学会交流PPT，胸部异常形状，佝偻病胸部，脊柱肋骨，36。学会沟通胸腔积液、异常胸腔、一侧胸腔变形和另一侧胸腔扩张在大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿中很常见。胸腔一侧的平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥大等。心脏明显增大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折，可见胸腔局部隆起。脊柱畸形引起的胸部变化包括脊柱前凸、脊柱后凸或脊柱侧凸，导致胸部两侧不对称和肋间间隙变宽或变窄。常见于脊柱结核。37，学习交流PPT，脊柱畸形引起的胸部变化，38，学习交流PPT，乳房，视觉检查：对称性，外观，乳头，皮肤回缩，腋窝和锁骨上窝。除了乳房检查外，还应该检查引流乳房的淋巴结。病人应该采取坐着或仰卧的姿势。一般来说，应该先进行视觉检查，然后进行触诊。39岁，学会沟通PPT，乳房，触诊：硬度和弹性，触痛，肿块(位置，大小，形状，硬度，触痛，活动性)，40岁，学会沟通PPT，乳房，常见乳房病变1，急性乳腺炎乳房红肿，灼热，疼痛，往往局限于一个乳房的象限。触诊有硬结肿块，伴有全身中毒症状，如寒战、发热和出汗，这些症状通常发生在哺乳期妇女，但也发生在年轻妇女和男性。2.乳腺肿瘤应该区分良性和恶性。乳腺癌一般无炎症表现，大多为单发，并粘附于皮下组织，局部皮肤呈橘皮样，乳头回缩。大多数发生在中年以上的女性，晚期有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤是柔软的，界限分明的，具有一定程度的活性。常见的病例是乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤。男性乳腺增生常见于内分泌失调，如雌激素、肾上腺皮质功能亢进和肝硬化。41、学会交流PPT、肺和胸膜，目视检查(一)呼吸运动呼吸运动是通过收缩和放松膈肌和肋间肌来完成的，胸部的扩张和收缩伴随着呼吸运动，从而驱动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸主要是横膈膜运动，而下胸部和上腹部的运动相对较大，形成腹式呼吸。女性的呼吸受肋间肌肉运动的支配，所以形成了胸部呼吸。上呼吸道部分阻塞的病人因吸气时间延长而称为吸气性呼吸困难。在下呼吸道阻塞的患者中，气流不顺畅，需要强制呼气，从而导致肋骨空间膨胀，由于呼气时间延长，这称为呼吸困难。呼吸困难的位置可能因呼吸困难的原因而异。常见的体位有端坐呼吸、平卧或折叠呼吸和平卧呼吸。上呼吸道部分阻塞的患者，吸气时呼吸肌收缩，因为气流不能顺利进入肺部，造成极高的负压，导致胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙向内凹陷，称为三凹征。43，学会交流PPT，(2)呼吸频率，正常成人静止状态，呼吸为16-18次/分钟，呼吸与脉搏之比为1: 4。常见的呼吸频率变化有常见的呼吸节律变化如下：45，学会交流PPT，常见异常呼吸类型的原因和特点，46，学会交流PPT，触诊，(1)胸廓扩张指呼吸时的胸廓运动，这种运动在胸廓的前下部更容易通过检查获得，因为在呼吸时胸廓运动在这个部位较大。前胸扩张的测量检查者的手放在胸部的前侧。左右拇指指向两侧肋缘的剑突。拇指尖对称地位于中线的两侧。手掌和伸指放在前胸壁上。47、学会沟通PPT，33，360胸腔积液和一侧肺不张的气胸有限，48、学会沟通PPT，(2)声音震颤声音震颤，当为受检者产生声音时，声波从喉咙开始，沿着气管、支气管和肺泡传播，并到达胸壁，引起受检者的手可以触摸到的共振振动。检查方法如下：右图：49，学习交流PPT，发声震颤机制：声带振动(发声)-气道-肺-胸壁-手感觉法：yi声掌尺骨感觉胸壁对称部分判断：增强减弱，50，学习交流PPT，发声震颤发声频率，发声震颤的强弱主要取决于气管和支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。正常人声音震颤的强度受发音强度、音高、胸壁厚度以及支气管到胸壁距离差异等因素的影响。学习用语音传递技术，声音震颤的减弱或消失主要表现在：肺泡内空气含量过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜增厚和粘连；胸壁皮下气肿；52.主要表现在：肺泡内炎性浸润，肺组织固缩导致声音震颤传导良好。如大叶性肺炎巩固期、肺梗塞等。(2)肺腔巨大，靠近胸膜，声波在腔内共振，特别是当腔周围有炎性浸润和与胸壁粘连时，更有利于声波传导，从而增强声音震颤，如空洞性肺结核、肺脓肿等。53，学会沟通PPT，(3)胸膜摩擦(胸膜摩擦)，胸膜粘连至急性胸膜炎时，因为纤维蛋白沉积在两层胸膜上，使其表面粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可被检查者的手感觉到。通常，它可以通过吸入和吸入两个阶段被触摸，但有时它只能在吸入阶段结束时被触摸，就像皮革相互摩擦的感觉。当空气通过呼吸道或狭窄的气管和支气管中的粘性渗出物时，也会产生震颤，并传播到胸壁。它应该与胸膜摩擦相区别。一般来说，前者可以在咳嗽后消失，而后者不能。54、学习交流PPT、打击乐，(一)打击乐法：直接打击乐法，间接打击乐法胸部打击乐，考生采取坐姿或仰卧位，放松肌肉，手臂下垂，呼吸均匀。打击乐应左右对比、上下对比、内外对比，并应注意打击乐声音的变化。方法如右图所示：55、学会交流叩诊，(2)影响叩诊声音的因素，如胸壁组织增厚、肌肉层增厚、乳房增大和水肿，可使叩诊声音浑浊。胸壁骨骼支撑的增大可以增强共振效应。肋软骨钙化和胸腔硬化会增加冲击运动振动向各个方向传播的范围，因此界定冲击很难产生准确的结果。胸腔积液会影响叩诊仪的振动和声音传递。肺中的空气量、肺泡的张力和弹性等。都会影响打击乐器的声音。56，学会交流PPT，(3)敲击声分类为清音、鼓声、清音、浊音、实音。请看右图：(4)正常叩诊音的特鲁贝氏鼓室区，在左腋前线下有胃小泡，所以叩诊音是鼓室音。学会交流当有大量胸腔积液、积气和广泛的胸膜增厚和粘连时，肺的下限和它的活动性不能被挖掘。在膈神经麻痹患者中，肺下边界的活动性消失。(5)胸部的异常撞击声是正常肺的无声区内的异常撞击声，例如浊音、纯音、浊音或鼓声，表示肺、胸膜、膈或胸壁的病变。异常叩诊的类型取决于病变的性质、范围的大小和部位的深度。一般来说，撞击声的改变在距离胸部表面超过4厘米的深部病变、直径小于3厘米的小病变或少量胸腔积液中是找不到的。60、学会交流PPT、肺部病变与大面积空气含量降低的关系；肺部占位性病变；胸膜增厚的病变在叩诊时呈浊音或实性。当肺部张力减弱，空气含量增加时，敲击声太清晰。当肺部大空洞靠近胸壁，气胸伴鼓声时；当肺泡壁松弛且肺泡空气含量减少时，如肺不张、充血或肺炎消散、肺水肿等。在局部打击期间，可以呈现具有浊音和鼓室音特征的混合打击声音，即浊音鼓室音。空翁声：当肺腔巨大、位置较浅、腔壁光滑或张力性气胸时，患者因其金属回声而被称为空翁声，尽管其局部为敲击时的鼓声。61、PPT学习交流时，胸腔积液、积液区叩诊为浊音，积液区下部特别明显，多为实声。在研究PPT、听诊和肺部听诊时，受试者采取坐着或躺着的姿势。听诊顺序通常从肺尖开始，从上到下分别检查前胸、侧胸和背部，并在上、下、左、右对称部位进行比较。63，学习如何进行PPT沟通，听诊，(1)正常呼吸音正常呼吸音1，气管呼吸音2，支气管呼吸音支气管呼吸音3，支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音4，肺泡呼吸音膀胱呼吸音64，学习PPT。4个正常呼吸音特征的比较，65，学习传达PPT，异常呼吸音，(1)异常肺泡呼吸音1，肺泡呼吸音减少或消失，肺泡呼吸音2减少，肺泡呼吸音3增加，呼气音延长，肺泡呼吸音延长，seen哮喘，或肺气肿的类球形呼吸音，(4)，间歇呼吸音共轮呼吸音5，粗重呼吸音，66，学习传达PPT，异常呼吸音，(2)异常支气管呼吸音管状呼吸音，或管状呼吸音它可能由以下