医学史6.中医学的鼎盛与创新

6.中医学的鼎盛与创新,公元1368-1840年（明-清鸦片战争前）,社会背景,中国封建社会后期，国家长期统一稳定，经济高度发展，文化科学取得多方面成就；明清时期大兴文字狱，清代“考据学”盛行；明代中期，西方传教士来到我国，带来西方科技文化。,主要内容,传统医学的成熟与昌盛医学的创新趋势尊经复古思潮与经典医籍注释中外医药交流,第一节传统医学的成熟与昌盛,医学著述、医学杂志、学术团体临证各科的充分发展方剂学的成熟与发展医事制度与卫生预防,一、医学著述、医学杂志、学术团体,（一）医学著述古今图书集成现存规模最大、体例较为完善的古代类书。医学全部分类辑录自内经至清初120余种医学文献，包括医学理论、各科病证、方剂药物、医史传记等，迄今类书中收录医书最多者；,清古今图书集成医部全录,（一）医学著述,医宗金鉴清吴谦等90卷，分为伤寒、金匮、临床各科等15种，其中伤寒和临床各科“心法要诀”为全书精华所在。全书较系统地反映了中医学术体系，又注重临床，便于初学，是具有教材性质的普及性医学丛书。,清吴谦医宗金鉴,特点：取材适当条理清楚文字通俗图文并茂,医宗金鉴,医宗金鉴,明王肯堂证治准绳,包罗临证各科，以证治为主；每一病证先综述历代医家治验，然后阐明作者见解；论述精辟、治法详备，切于实用。,王肯堂证治准绳,明清时期，医案类著作增多：名医类案：明江瓘，开创了选编古人医案于一书的先河。辑明以前名医治验案例，按病证分205门，内科为主，以证、因、治为重点，案后间加按语，阐发分析，总结经验教训。清代医案著作以叶天士临证指南医案最为知名。,明江瓘名医类案,（二）最早的医学杂志,清吴医汇讲,（三）最早的民间医学团体,“一体堂宅仁医会”明代隆庆年间，徐春甫在北京建立我国民间最早的学术团体；宗旨：探讨医药学术,二、临证各科的充分发展,明清临证医学发展，首先表现在诊断学方面：表现为四诊合参，重视问诊、舌诊。问诊：李梴医学入门、景岳全书设“十问篇”，编成“十问歌”；舌诊：舌苔的白、黄、燥、腻为诊断寒证、热证、伤津、湿痰的重要指征；脉学：注意了同类异脉的鉴别，李时珍的濒湖脉学、李延昰脉诀汇辨,二、临证各科的充分发展,疾病认识方面：王肯堂对癫、痫、狂；张介宾区别卒中的“中风”和外感“中风”；虞抟医学正传认识肠痈与近代的慢性阑尾炎急性发作相似；沈之问肯定了麻风病是传染病；陈司成提出梅毒由性交传染，并可以影响胎儿等,（一）内科学,明清时期内科学主要围绕医学理论与古代医家学说及其医疗经验，所出现的不同学术流派的论争而发展的。,（一）内科学,明代温补派与反温补派温补派代表医家：薛己、张介宾、赵献可学术思想：强调温补肾阳在养生与治病上的重要性，反对以寒凉药物攻伐肾阳。,明代温补派与反温补派,反温补派：徐大椿医贯砭陈修园景岳新方砭,温补派薛己,薛己，字新甫，号立斋学术思想：脾肾并举，注重温补代表作：薛氏医案内科摘要医学史上第一本以”内科”命名的医籍,温补派薛己,薛己医书,温补派张介宾,张介宾，字景岳，又字会卿学术思想：阳非有余，真阴不足，人体虚多实少治疗主张温补肾阴肾阳“左/右归丸”、“左/右归饮”代表作：景岳全书、类经,景岳全书,景岳全书,综合性医著，24集，64卷。内容涉及中医基础理论、诊断治法、临床各科、本草方剂等；博采前人精义，考验心得玄微，自成一家之言。以温补为特色，矫正金元以来寒凉攻伐之弊端。,温补派李中梓,李中梓，字士材，华亭人。学术思想：提出了“肾为先天之本，脾为后天之本”，重视脾肾互济而同治；“气血俱要，补气在补血之先”、“阳阴并需，而养阳在滋阴之上”、“乙癸同源，肝肾同治”等。代表作：医宗必读、内经知要,温补派赵献可,赵献可，字养葵学术思想：发挥命门之说，“命门之火”代表作：医贯,明清内科其他主要医家医著,明虞抟医学正传发挥朱丹溪“阳常有余，阴常不足”，来阐发气与血的关系，治疗上善用人参、黄芪。,明清内科其他主要医家医著,王纶名医杂著主张学医必先钻研素问灵枢，然后再取各家之长；对内科理法方药的发展有一定指导意义。,明清内科其他主要医家医著,明龚廷贤寿世保元书中记载了“延年良箴”等老年病学内容。,（二）外伤科学,明清时期，外科、伤科均有明显的新进展，主要成就：（1）对外科理论方面的探讨，被日益重视，形成了不同的流派；（2）发明了一些外科手术与伤科医疗用具；（3）关于麻风病和梅毒病认识和防治的提高，并出现了最早的专著。,明清外科的流派争鸣,明陈实功，字毓仁，号若虚，“正宗派”著作：外科正宗学术特点：强调内外治结合内治用消、托、补；外治常用腐蚀药品及手术器具；设计创造了简单有效的器械；另外，书中对鼻息肉手术、痔瘘、皮肤病、多种肿瘤有着详细记载。,陈实功外科正宗,陈实功研钵,明清外科的流派争鸣,清王维德，全生派著作：外科证治全生集学术特点：把外科分为阴阳两类，“痈发六腑”、“疽发五脏”；治疗上，反对寒凉清火之品治疗阴证。反对使用刀针和腐蚀药治疗创制“阳和汤”、“犀黄丸”、“小金丹”,明清外科的流派争鸣,清高秉钧，心得派著作：疡科心得集学术特点：强调疡科同样须求本论治“病因”、“辨证”将温病学说用于外科“疔毒走黄”紫雪丹、犀角地黄汤,清高秉钧疡科心得集,明代外科手术器械,清代外科手术器械,明清外科的著作,明沈之问解围元薮最早的麻风病专书。包括病因与流行病学、证候、预防与治法、方药等。着重论及麻风的传染性与预防法，记述了较丰富的防治麻风方药。另有薛己疠疡机要，也是麻风病专书,明清外科的著作,明陈司成霉疮秘录梅毒病专书记载以砷剂治疗梅毒,明清伤科著作,薛己正体类要：记述了正骨手法19条及外科方剂等。强调伤科论治应遵循八纲辨证。吴谦医宗金鉴正骨心法要旨：对骨科手法、解剖、器械图解详明，并吸取多种临床经验。胡廷光伤科汇纂：汇辑清以前伤科文献资料，载方1000余首，插图10多幅。,（三）妇产科,影响最大的名著：清傅山（傅青主），号朱衣道人等，阳曲（山西太原）人。傅青主女科,傅青主女科,对妇女带下、血崩、种子、妊娠、正产、小产、难产、产后诸病均有简要论述，处方药味不多，理法严谨。对女科“肝郁”辨证立论别有新意，治疗始终着眼于正虚，主张攻补兼施，使用平肝和胃理脾的治疗方法，为女科郁证的治疗开辟了新的途径。,傅青主女科,傅青主刻寒泉孤月印,傅青主立轴,（四）儿科学,明清时期，儿科诊断水平日益提高，理论系统日臻完善，特别是对痘疹防治得到医家重视。薛铠保婴撮要：共载病证200余种，疾病后均附有验案，论病条目清晰，辨证详尽，施治得当。重视乳母对婴儿身体与健康的影响，对后世颇有影响。,（四）儿科学,影响较大的名医名著：明万全万密斋医书十种,（四）儿科学,影响较大的名医名著：明王肯堂幼科证治准绳清陈复正幼幼集成“指纹”,（五）眼科学,影响较大名医名著：明倪维德原机启微上卷详细分析眼科疾病的病因病机、辨证论治；治疗以内服药物为主外，还配合使用外洗、点药、手术等方法。下卷为薛己增补了眼科医论以及部分眼科方剂，如石斛夜光丸、磁朱丸、黄连羊肝丸等，为后世医家推崇。,（五）眼科学,明末傅仁宇审视瑶函记述了眼科医案，五轮八廓，眼科108证的证因治法，附方300余。介绍了眼科外治法。,（五）眼科学,清顾锡银海指南：提出眼病大抵以肝肾为本，擅长眼科内治法。证治准绳：最早记载了色盲。,（六）喉科,重楼玉钥清郑宏纲(号梅涧）简要介绍了咽喉部解剖生理，着重论述了急性疫喉的证治与预后，并详细分辨了喉症表里虚实的诊断鉴别，附方养阴清肺汤为治疗喉症的著名方剂；针灸术在咽喉部疾病治疗中的运用作了专门论述。,（七）针灸与推拿,针灸明代重视针灸学，另造铜人，针灸学著作数量多于前代；清代中期以后，1822年下令“太医院针灸一科，着永远停止”。,（七）针灸与推拿,影响较大名医名著：明高武针灸聚英铸男、女、儿童针灸铜人各一,针灸铜人,针灸聚英,记载了内、外、妇、儿、五官等各科疾病113种，收载针灸处方的歌赋65首；论述了进针后应施用的各种辅助手法，详细论述了各种手法的具体应用、治疗作用；介绍了组合的复合手法，如烧山火、透天凉等。,（七）针灸与推拿,影响较大的名医名著：明末杨继洲针灸大成成就：发展了透穴针治法及多种针刺手法；应用针灸与药物综合治疗的经验，载有病案；附录小儿按摩经，是现存最古的按摩文献；保存了明以前针灸文献的部分资料。,杨继洲针灸大成,（七）针灸与推拿,推拿明代开始用“推拿”名称代表按摩术，并出现以推拿命名的专著；按摩手法与导引相结合，形成了养生学体系；按摩术推广到小儿多种疾病；清代把按摩手法扩大到正骨的治疗领域，形成了所谓“正骨八法”，在正骨治疗中发挥了重要作用。,三、方剂学的成熟与发展,普济方我国古代最大的方书成书于明代，朱橚等编撰载方6万余首集15世纪以前方书之大成,普济方,普济方,普济方,三、方剂学的成熟与发展,影响较大的名著：明代吴崑医方考收方700余首，以讨论方解为主要内容。为明代影响很大的方论专著，为医家掌握方剂组成变化原理的重要参考。不足：分类仍按病证划分，未脱宋元方书风习。,三、方剂学的成熟与发展,影响较大的名著：清汪昂医方集解收集正方377首，附方488首，均为常用方；重方解；按方剂功效分22门；,四、医事制度与卫生预防,卫生预防明代采矿、冶炼、纺织、印染诸业的发展，使职业病较前增加，引起医家的重视，对银、铅、砒、煤气中毒等观察和预防积累了经验。清代医家对疫病的预防，主张采用隔离措施，认为它是比服药预防更为有效的方法。,第二节医学的创新趋势,一、药物学的发展与新探索明清时期本草名著：本草纲目本草纲目拾遗植物名实图考,明清时期本草名著（一）本草纲目,李时珍，字东璧，晚年号濒湖山人，湖北蕲春人历经27年辛勤努力，参考800余种文献书籍，3次大的修改，于1578年完成此部巨著。,李时珍,本草纲目,成就：1.集明以前药物学之大成，载药1892种，增药物374种；2.先进的药物分类：“物以类聚、目随纲举”3.科学地论述药物知识：着重探讨了药性疗效及用药要点，对药物品种考订，议论精详4.丰富的自然科学资料。,本草纲目,本草纲目,明清时期本草名著（二）本草纲目拾遗,清赵学敏广泛收集，严谨治学，耗时近40载。,本草纲目拾遗,成就：补充了本草纲目的不足，从增加新药种类数量而言，可居历代本草之冠。较早提出了生物进化观点，明确认识到生物因环境差异会出现物种的变异。记录了人工培育新植物品种。,清赵学敏串雅,明清时期本草名著（三）植物名实图考,作者：清吴其浚载药：1714种特点：侧重药用植物，图文并茂。对植物学、药物学都有重要贡献。,一、药物学的发展与新探索,（四）本草的专题研究1.食物本草朱橚救荒本草药食两用2.地方本草兰茂滇南本草首载土茯苓、川贝等药，开地方药物志先河,（四）本草的专题研究,3.炮制专书明缪希雍炮炙大法明代炮制学名著内容：叙述400余种药物炮制法；各种剂型,缪希雍,缪希雍医书,一、药物学的发展与新探索,其他著述：明陈嘉谟本草蒙筌普及本草，便于初学,一、药物学的发展与新探索,其他著述：明清汪昂本草备要常用药简明注本,一、药物学的发展与新探索,其他著述：清严西亭得配本草药物配伍应用专书,二、传染病研究的新方向与新成就,（一）温病学说的形成与发展明以前温病温病因感受温热之邪引起的以发热为主症，具有热像偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病学起源于内经，发展于伤寒，成长于宋元，成熟于明清。,（一）温病学说的形成与发展,明吴有性（字又可，江苏吴县人）著作：温疫论成书背景：明代温疫大流行成就：提出了温病不同于伤寒的系统见解；创“戾气学说”，对温病病因学有所创新。影响：在传染病发展史上写下重要篇章，为温病学说创立奠定基础。,（一）温病学说的形成与发展,温疫论温疫的病因：“戾气”特异的致病因素流行特点强烈的传染性感染途径口鼻戾气致病特点治疗祛邪,吴有性温疫论,吴有性故居凝得堂,清代温病学派的形成与发展,清叶桂温热论清薛雪湿热条辨清吴瑭温病条辨清王士雄温热经纬,温病学派叶天士,叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县著作：温热论、临证指南医案成就：温病发生、发展规律温邪上受，首先犯肺，逆传心包创立了卫气营血辨证施治方法发展了温病诊断方法舌诊、验齿、辨斑疹等,叶天士,叶天士温热论,叶天士临证指南医案,温病学派薛雪,薛雪，字生白，号一瓢，江苏吴县人著作：湿热条辨阐述了湿热病的病因、证候、发展变化特点及诊治法则成就：对湿热病专篇进行论说第一人,薛生白扫叶庄原址,扫叶庄医案一瓢先生医案序,温病学派吴瑭,吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人著作：温病条辨成就：完善了温病学说，鉴别伤寒与温病，提出温病分九种创立三焦辨证“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”,温病条辨,温病学派王士雄,王士雄，字孟英，浙江杭州人著作：温热经纬温病学论述汇编，温病诊治参考书。把温病分成新感和伏邪两类。以内经、伤寒论温病记载为经；其它有关温病论述为纬。霍乱论时疫霍乱与饮水”臭毒”有关,温热经纬,人痘接种术,三、解剖生理学的探索,王清任与医林改错清王清任，字勋臣，河北玉田人是我国医学史上有创新精神的医学实践家贡献：1.善用活血化瘀创立活血化瘀方剂2.重视解剖学“业医诊病，当先名脏腑”,王清任,王清任问脏腑,王清任故里,医林改错,医林改错,医林改错,第三节尊经复古思潮与经典医籍注释,内经的注释及分类研究（一）注释明马莳素问注证发微灵枢注证发微（最早全注本）明吴崑素问吴注清张志聪素问集注灵枢集注,内经的注释及分类研究,（二）分类节要明张景岳类经“以类相从”，分为12大类，为现存分类注释素问灵枢最完整者。另有类经图翼类经附翼明李中梓内经知要，节选内经原文分为8类，内容全面简要，实为上乘之作。,伤寒论的研究,（一）错简重订说明方有执伤