鼻咽癌的放射治疗技术郭飞

鼻咽癌放疗技术、川北医学院附属医院放疗科郭飞、鼻咽癌概述、鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma，NPC )是我国最常见的头颈恶性肿瘤。 约90%以上是低分化鳞状细胞癌，其次是高分化鳞状细胞癌和未分化癌，腺癌和囊肿腺癌等很少见。 由于其病理分化差，颈部淋巴结转移率高，就诊时约有80%的患者伴有颈部淋巴结肿大。 鼻咽癌的主要根治治疗手段是放疗，放疗后5年生存率超过50%。 鼻咽癌放疗需要解决的问题，鼻咽腔解剖，鼻咽腔(nasopharynx )是鼻腔后部、口咽上方几乎六面体的间隙。 分顶、顶后壁、两侧壁、前壁及底壁。 其前界由后鼻孔，上界由蝶骨体，后界由斜面和第1、2颈椎，下界由软腭，两侧壁由耳咽管和其周围的软组织构成。 其侧壁朝向下鼻甲的后面，有咽鼓管咽口(pharygeneralopeningofauditorytube )，与中耳鼓室相通。 咽鼓管咽口前、上、后方带圆形隆起被称为咽鼓管圆枕(tubaltorus )。 咽鼓管圆枕后方和咽后壁之间的纵型深窝被称为咽隐窝(pharyngealrecess )，是鼻咽癌的好发部位。 鼻咽癌照射范围，局部原发灶：浸润宽，多越过鼻咽腔侵入咽间隙、颅底、软腭、口咽、颈椎。结论：局部原发灶和颈部淋巴引流区需要照射，颈部淋巴引流区：经常转移到颈深上淋巴结和颈后淋巴结，向下颈部和锁骨上淋巴结引流。 N0患者颈部有38%的复发概率。 鼻咽癌放疗体位及其固定，体位：一般为正中仰卧位，头平架，c形枕，头部自然后屈，头颈部肩膜固定。 保证患者治疗过程的正确性和重现性。 鼻咽癌照射方式，常规照射(普遍)三维适形增强放射治疗(IMRT )，鼻咽癌照射方式，鼻咽癌常规照射，常规放射治疗原则，能量选择原发灶： Co60射线或4-8MV加速器x射线颈部淋巴结和颈部转移灶：第一阶段为Co60射线或4-8MV加速器x射线通常的放射治疗原则，2 .放射治疗的放射野原则是“小而不漏”，最大限度包括肿瘤组织，最小范围的损伤正常组织。 尽量不要分成一个肿块。 在两个相邻的照射区域之间不能存在剂量重叠和泄漏区域。 常规放射治疗原则是，野面颈和野原发肿瘤的照射范围：耳前野颈淋巴引流区的照射范围：颈部切线野，常规放射治疗原则放射治疗量鼻咽部：根治量：60-70Gy/6-7w缓和量： 30-50Gy/3-5w颈部淋巴引流区：根治量： 60-60 6-8w预防量： 50-55Gy/5-6w颅底：颅底有骨破坏或颅神经浸润时，根治量完成后为15-20Gy/1.5-2w，通常的放射治疗方案通常照射分为三个阶段：第一阶段是面颈部联合野下颈部切线野6MVX射线照射36-40gy/18 -。 270照射区BEV、90照射区BEV、面部颈部联合区一般在90度和270度等中心穿着照射。 射野上界：颅底线。 下界：环状软骨水平。 前界：鼻腔有转移，应避开包括整个鼻腔在内的眼球，没有转移者应把前界放在鼻子的中间隔二分之一，以硬腭为界避开牙齿。 后界：颈部皮肤的后缘。 公司日志，常规放射治疗方案(第一阶段)，0下颈部切线野BEV，下颈部切线野：一般与面部颈部联合野无缝连接。 使用单一照射野源间距0垂直照射。 上界：环状软骨水平。 下界：锁骨下缘。 两侧边界：位于肩锁关节的内侧缘(避开肩锁关节)，中央止铅3厘米，隔断脊髓。普通放射线治疗方案(第一阶段)，左右为等量线的剂量分布，普通放射线治疗方案(第一阶段)，下颈部切线野等的剂量曲线分布，普通放射线治疗方案，第二阶段面部颈部联合野的后界避开脑干和脊髓， 其他边界与第一段相同后上颈部采用9-12MeV电子射线照射的下颈切线野与第一段相同，总量照射10-14Gy/5-7F，通常的放射线治疗方案(第二段)、270面颈联合野缩野后BEV，270电子射线照射BEV，通常的放射线治疗方案(第二段)，90面颈联合野90电子束照射BEV，通常的放射线治疗方案(第二段)，下颈切线野边界不变，但最好移动上界，变更到其他位置，不发生线量重叠的区域和放射线泄漏。 普通放射治疗方案(第二阶段)、第二阶段治疗等剂量曲线分布，普通放射治疗方案，第三阶段缩野照射放射治疗前的CTV区域，原发灶用6MVX射线追加为70-80Gy颈部淋巴结用电子射线适野垂直照射追加为60-70Gy。 如果是N0患者，不照射也可以。 通常的放射线治疗方案(第三阶段)、第三阶段的治疗BEV、通常的放射线治疗方案(第三阶段)、第三阶段的治疗等剂量曲线分布，鼻咽癌通常的放射线治疗缺陷，高线量照射体积过大，难以提高目标区域内的剂量分布不均匀的目标区域的剂量， 影响局部控制率增加的相邻野间联系方式有剂量重叠，或脱离正常组织或器官受辐射量过快，晚期组织反应显着，鼻咽癌照射方式鼻咽癌是IMRT治疗的理想对象鼻咽癌治疗以放射治疗为主的肿瘤形状极不规则，器官(OAR )多而且在与靶区域的解剖关系重叠或交叉不同的大致靶区域内，必要的控制量不同的治疗位置被固定，器官的运动小，生存期间长，生活质量必须提高， 鼻咽癌照射方式鼻咽癌IMRT治疗的优势高剂量区的剂量分布基本上与靶区的三维形状一致，靶区内的剂量根据处方量的要求分别有效地放射治疗的效益比物理效果，生物效果提高肿瘤局部控制率，改善生存率患者的生存治疗，鼻咽癌照射方式， 三维适应型强调放射线治疗(IMRT )，IMRT进程，CT定位，目标区的映射逆向计划设计：，IMRT， 鼻咽癌最初根治性放射治疗强调计划的主流照射方式采用SIB(SimutaneousIntergrateBoots同步加量强调放射治疗)的照射方式：以原发灶、肿大淋巴结和颈部预防照射区为不必要的靶区，同时给予不同剂量的照射。 根据目标区域的形状、大小和与重要器官相近的位置关系，采用共面或共面照射，一般设置79个固定适形区。 安装的固定适合区域可以以等角度分布，也可以随淋巴结的方向而变化。 IMRT、IMRT7野设计、IMRT9野设计、IMRT、逆强调的方式首先是限制肿瘤和重要器官剂量的条件。 例如原发灶和肿大淋巴结的量应达到65-75Gy，颈部预防淋巴结应达到50-55Gy。 患侧耳下腺的平均给药量不足28Gy，健侧不足26Gy，结晶不足8Gy，眼球和视神经不足45Gy，脑干不足45Gy，眼球不足42Gy等。 把这些条件带入计划系统。 通过手动调整IMRT、IMRT和参数，计划系统自动优化每个镜头内的剂量强度分布。 IMRT，计划系统自动将这些剂量强度分布转换为MLC，即子场。 变换后，通过大量的计算得到各子野MU。 这个剂量分布与计划者给出的剂量限制条件有很大关系。 如果计划的结果不满意，可通过修正射野方向或限制条件，反复进行优化。 但是，制约条件很严格，所以计划结果很难达成。 IMRT与常规放射治疗的对比，常规放射治疗等剂量曲线分布涂复方式，IMRT与常规放射治疗的对比，IM