视路解剖-张念民.ppt

视路解剖,大庆眼科医院张念民,视路(visualpathway)视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉中枢的通路解剖分段视神经，视交叉、视束、外膝状体、视放射、枕叶视觉中枢,视路分段1、前部视路外侧膝状体前的视觉传到通路称前部视路2、后部视路外侧膝状体以后的视觉传到通路称后部视路,视神经从视盘起至视交叉前脚全长40mm根据穿行部位，可分为：眼内段:长约1mm，神经节细胞轴突束。眶内段:长约25-30mm，位肌锥内S弯曲管内段:长约4-10mm通过颅骨视神经管颅内段:长约4-10mm，至视交叉前脚前一段视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小一旦损伤往往较难恢复,视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜,视网膜是大脑组织的外延部分一层薄而透明结构极复杂的神经性组织紧紧地贴在眼球内表面由外向内可分十层，分别为：视锥视杆细胞层（光感受器细胞层）为第一级神经元,由光感受器细胞内、外节组成锥细胞司明视觉与色觉外界膜：为一薄网状膜，光感受器细胞与Muller细胞的结合处外核层：由光感受器细胞核组成外丛状层：为疏松网状结构系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部位,内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位神经节细胞层：神经节细胞核神经纤维层：神经节细胞轴突内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于Muller细胞的基底膜,视锥细胞与视杆细胞的比例1:20视网膜有1.2亿视杆细胞，600万视锥细胞约50%的视锥细胞分布于30视野内。人类视网膜有120万神经节细胞，69%司30视野,外核层所含的神经元:光感受器细胞核内核层：水平细胞，双极细胞，丛状层间细胞，无长突细胞，Muller细胞。神经纤维层：神经节细胞，异位的无长突细胞，星形细胞。,内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位神经节细胞层：神经节细胞核神经纤维层：神经节细胞轴突内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于Muller细胞的基底膜,视网膜的鼻颞侧化界鼻颞：是通过黄斑中心凹而非视盘的视网膜垂直线,光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化继而产生生物膜电位改变,并形成神经冲动通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉感受细胞接受光刺激后，将光线传递给双极细胞和水平细胞，水平细胞起纵向传递和水平联络的作用，将感受细胞床来的细胞向四周传递。水平细胞传递给神经节细胞、无长突细胞。,外屏障：脉络膜-视网膜屏障色素上皮细胞-玻璃体膜-脉络膜复合体脉络膜毛细血管管壁微孔内屏障：血-视网膜屏障视网膜毛细血管内皮细胞封闭小带、紧密连接、周细胞若眼底屏障出现病变会发生：渗出、水肿甚至出血明显影响视网膜功能,主要是依靠三级神经元来完成最外层为第一级神经元是接受转变光化学刺激的神经双极细胞神经节细胞居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞，其轴突汇集形成视神经第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网状层间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一、第三级神经元之间起联络作用,筛板前视神经纤维无髓鞘较透明筛板后有髓鞘较球内段粗视神经纤维有髓鞘，无雪旺氏神经膜，无再生功能软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管以黄斑纤维为主，约25视神经纤维担负5视野,眼内段视神经血液供应1、轴位离心血管系统2、周围向心性血管系统,眶内段视神经长约25mm出球后视神经至视神经管距离约17mm,这给眼球运动留下了足够的空间,骨性眶,视神经的外面有神经鞘膜包裹是由三层脑膜即颅内的硬脑膜、蛛网膜与软脑膜延续而来硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端止于眼球后面鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿眶深部感染可累及视神经周围间隙扩散到颅内,视交叉,颅内段视神经的解剖变异,wilbrand膝,两侧视神经交汇处呈长方形来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧来自两眼视网膜颞侧的纤维不交叉,大脑后动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,脉络丛动脉,大脑前交通动脉,视放射,wilbrand膝,光反射路径,传入路：与视觉纤维伴行外侧膝状体前离开视束四叠体上丘臂中脑顶盖前核换神经元部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核另一部分经后联合交叉、到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维随动眼神经入眶至睫状神经节换神经元节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌,中脑,视神经纤维颈经交叉后重新排列自视交叉开始绕大脑角至外侧膝状体同侧颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居视束的腹外侧同侧颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居视束的腹内侧黄斑部纤维居视束背部,位于大脑角外侧视网膜神经节细胞发出的神经纤维与外侧膝状体的神经节细胞形成突触换神经元后再进入视放射视网膜上部神经纤维居腹内侧视网膜下部神经纤维居腹外侧黄斑部纤维居背侧,神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢来自视网膜上部的神经纤维居背部来自视网膜下部神经纤维居腹部来自黄斑部的纤维居中部,位于大脑枕叶皮质Brodmann分区的17、18、19区每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连交叉纤维在深颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层,视放射：神经纤维可分上、中、下三组，上、下两组神经纤维