提高班原发性高血压-陈建英.ppt

摘要：原发性高血压的病因病机概述、病理临床表现及并发症的临床类型、实验室检查、高血压的诊断与鉴别诊断水平及分级治疗风险，广东医学院附属陈建英医院概述，高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。高血压，原发性高血压，继发性高血压，占高血压患者原发性高血压的95%以上，继发性高血压的5%以下。原发性高血压的病因尚不清楚，目前认为是由各种后天因素(包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能障碍、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、酗酒等)导致的血压正常调节机制的失代偿引起的。)在一定的遗传背景下。高血压是一种非常常见的心血管疾病，在世界上有着悠久的历史、最广泛的患病率、最严重的危害和最深的隐蔽性。高血压和动脉硬化是人类心脑血管疾病的主要原因。血管紧张素原、肾素、血管紧张素转换酶、ATII、血管收缩、醛固酮、外周阻力、钠潴留、高血压、血管紧张素转换酶、交感神经活性增加、儿茶酚胺释放增加、内皮功能障碍、一氧化氮、前列腺素转换酶、内皮素-1、ATII、胰岛素抵抗、钠、肥胖、吸烟、低钙、高血压发病机制、病理、心脏、脑、肾、视网膜、心脏增大、脑出血、肾萎缩、视网膜动脉硬化性狭窄、临床表现和并发症，通常表现为早期无症状，或头痛、头晕、耳鸣、失眠等。在晚期，心脏、大脑、肾脏等重要器官经常受损或有功能障碍。体征、并发症(见下图)、靶器官损害和与高血压相关的临床状况(表2)、心血管疾病的危险因素(表3)、特殊临床类型、恶性高血压、1%-5%的中重度高血压可发展为恶性高血压。这种疾病的发病速度很快，主要见于中年和年轻人。血压明显升高，舒张压持续130毫微克。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿。蛋白尿、血尿、遗尿和肾衰竭。进展迅速，可死于中风、心力衰竭和肾衰竭。老年高血压的特点，高血压 60岁是老年高血压。50%以上为单纯收缩期高血压。一些中年高血压仍在继续，属于混合型高血压。不同程度的靶器官损害是常见的，如中风、心力衰竭、心肌梗死和肾功能衰竭。很容易引起血压波动和体位性低血压，尤其是服用抗高血压药物时。急性和重度高血压-高血压危象和高血压脑病，高血压危象：血压明显升高，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难和视力模糊等。在严重情况下，可能会出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或高血压性脑病。发作通常持续时间短，血压控制后可迅速改善，但容易复发。高血压性脑病：高血压患者急性脑循环障碍、脑水肿和颅内压升高的临床症状。临床表现为头痛、意识改变、烦躁不安、意识模糊、严重抽搐和昏迷。实验室检查、常规血尿、肾功能、尿酸、血脂、糖、电解质、心电图、心动时相和眼底检查。动态血压可用于诊断“白大衣高血压”；2.判断高血压的严重程度；3.指导治疗；诊断阵发性高血压或低血压。继发性高血压的鉴别诊断需要相应的检查、诊断和鉴别诊断。高血压？风险？目标器官损伤？肾实质病变？主动脉狭窄？肾动脉狭窄？库欣综合征？嗜铬细胞瘤？原发性醛固酮增多症？临床思维：原发性高血压？继发性高血压？收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)，正常血压139891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-风险分层(表4)原发性高血压的严重程度不仅与高血压水平有关，还必须结合患者的整体心血管疾病风险因素和合并的靶器官损害进行综合评估。其他危险因素和病史，血压(mmhg)，1级，2级，3级，无其他危险因素，低风险，中风险，高风险，II1-2级危险因素，中风险，高风险，高风险，II3级危险因素，高风险，高风险，高风险，高风险，高风险，高风险，TOD或糖尿病IV心、脑、肾和血管并发症的高风险，治疗，治疗目标：将血压降至正常水平；预防或减少心脑血管和肾脏并发症，降低死亡率和致残率。非药物治疗：适用于各级高血压患者，主要治疗一级高血压(如无糖尿病和靶器官损害)、合理饮食、减肥和运动等，降压药物治疗，利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯和呋塞米，适用于轻中度高血压，尤其是老年收缩期高血压和心力衰竭合并高血压。糖尿病、高脂血症和痛风患者慎用。治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂(Ace抑制剂)卡托普利(Kefuding)、依那普利、贝那普利(Lotensin)，适用于不同程度的高血压，尤其是伴有心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死、糖尿病肾病。禁止高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。治疗，血管紧张素受体阻滞剂(ARB):氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦。适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。治疗中，钙通道阻滞剂(CCB)、硝苯地平(长效止痛剂、美托洛尔)、氨氯地平(洛伐他汀)、尼卡地平适用于中重度高血压，尤其适用于老年收缩期高血压。普罗帕酮等短效制剂不应用作长期治疗药物。在治疗方面，受体阻滞剂美托洛尔、普萘洛尔和比索洛尔适用于轻中度高血压，尤其适用于伴有快速心率、心绞痛和心肌梗死的患者。不适用于：心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。治疗，其他：可乐定、甲基多巴、利血平(现在较少使用)、受体阻滞剂：特拉唑嗪(戈特林)、酚妥拉明(利托君)。除了上述抗高血压药物外，治疗还需要对多种危险因素进行干预。如降血糖、降血脂和抗血小板治疗、高血压危重治疗、硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔、抗高血压药物的选择和应用、药物的选择、抗高血压的靶点和应用方法，靶点：降低至正常范围，140/90 mHg合并糖尿病或肾脏病变降低至130/85 mHg。使用方法：轻中度高血压从小剂量或一般剂量