治疗药物监测

治疗药的监测治疗药的监测(1)概念把握(2)工作内容理解(3)范围把握一、概念(记住缩写)治疗药的监测： therapeutic drug monitoring，TDM是临床药学的重要内容之一。 采用现代分析测定技术，定量测定生物样品中药物及其代谢物的浓度，利用药代动力学原理，探讨体液中的药物浓度和药物疗效与毒性的关系，制定合理的用药方案，将用药方案个体化，提高药物的疗效，避免和减少副作用，并TDM的历史如下治疗决定处方量初剂量设计配药给药观察采血血中浓度监测药动态处理给药方案的调整二、工作内容实验室的工作内容1 .血药浓度的测定多种药物的测定一种药的多种测定方法测量过程中要注意质量控制2 .数据的处理(谷浓度法)峰值浓度山谷的浓度剂量给药间隔预想到预想到不变不变很贵很贵减少或不变增加。矮很贵增加。增加。矮矮减少或不变减少很贵矮减少减少很贵预想到减少不变矮预想到增加。不变预想到很贵减少或不变增加。预想到矮减少或不变减少3 .结果的解释取得异常结果的时候，必须分析原因，提出可能引起异常的原因和处理意见。4 .临床药代动力学研究进行常规TDM时，实验室可以根据临床特点开展各种科学研究。 比如疾病对药物处理的影响、活性代谢物、药物相互作用等研究。(二) TDM的咨询服务一般来说，分为以下两类(1)简单地测量并报告测量结果(2)提供测定结果，说明结果，设计个别给药方案TDM咨询服务的内容：两个级别初级：(1)为临床提供适当的采血时间(2)提供能被患者接受的治疗浓度范围(3)影响报告浓度的病理因素(4)药代动力学参数(5)测定结果的精度高级：(1)建议剂量、剂型、给药间隔(2)其他咨询服务：以下适当采血时间、预期的血药浓度范围、治疗过程中可能影响血药浓度的病理生理变化等。三、适用范围(理解和把握)1 .治疗指数低/治疗窗窄，毒性大的药物地高辛、地高辛、地高辛、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药(利多卡因、奎宁等)等中很常见。治疗指数：指药物最低中毒浓度和最低有效浓度的比，药物治疗指数越高，表示药物越安全。治疗窗：产生治疗效果的药物浓度范围。2 .中毒症状容易与疾病本身症状混淆的药物(1)苯妥英中毒引起的痉挛和癫痫发作引起的痉挛很难区分(2)地高辛、普鲁卡因控制心律失常时，药物过剩也有可能引起心律失常，也很难区别3 .临床效果难以马上察觉的药物(1)特别是预防癫痫等慢性发作性疾病的药。(2)抗癫痫药卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙酸茶碱； 抗心律失常药。4 .具有非线性药代动力学特征的药物非线性药代动力学与药物在体内的去除速度常数和给药量无关，也就是说给药量与血浓度之间没有线性关系，给药量稍增加后，血浓度有可能明显上升，半衰期显着变长，必须进行血浓度监测。 常见于苯妥英、茶碱、普萘洛尔等。5 .相同剂量下，出现大个体间的血液浓度差，可能引起大的药代动力学差，如三环系抗抑郁药。6 .肝、肾功能不全或不全患者主要使用肝代谢(利多卡因、茶碱等)或肾脏排泄(氨基糖苷类抗生素)的药物，在口服胃肠功能不良患者的药物时。7 .新生儿、婴幼儿及老年患者用药。8 .患者不遵守的一些药物的长期应用会导致或抑制产生抗药性的肝药酶导致或抑制其药效下降或提高和原因不明的药效变化。9 .并用药相互作用影响药效或发生严重副作用的人，如红霉素和茶碱的并用，奎宁和地高辛的并用可以提高茶碱和地高辛的血中浓度，有必要调整剂量。临床上最常见的治疗药需要监测的药(1)平喘药：茶碱、氨茶碱(2)抗癫痫药：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸(3)治疗心功能不全药：地高辛、地高辛、奎宁(4)抗生素：阿霉素、庆大霉素、多布霉素、万古霉素(5)免疫抑制剂：环孢素、他克莫司。在什么情况下不需要治疗药的监测？(1)对毒性小、有效治疗浓度范围宽的药物OTC药。(2)药物本身具有客观、简便的效果指标的；良好的临床指标总是优于血药浓度监测。例如降压药、降血糖药。【例题】以下哪个是不需要监视血药浓度的药a .地高辛b .茶碱c .卡马西平d .甲氨蝶呤e .肾素【正确答案】e【例题】不需要治疗药的监测的是a .治疗指数低的药b .安全范围狭窄的药物c .毒副作用强的药d .肠胃不吸收的药e .具有非线性药动学特征的药物【正确答案】d【例题】关于治疗药的监测的记