第17讲_牙周病治疗.ppt

龈上洁治术,概念,牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。,一手持器械,1镰形洁治器工作端特点：镰刀形，两侧刃口。用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。2锄形器工作端特点：锄头形，左右成对。用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。,3磨光器,橡皮杯、环状刷、细砂纸。用途：去除遗留色素和细小刻痕，磨光牙面。,二操作方法,执握器械：改良握笔式。支点：无名指为支点，置于邻牙上。洁治方法：刀刃与牙面成80角。利用腕力，多用拉力。顺序：分区进行。患者和医生的椅位。,改良握笔式,多用拉力，少用推力。,三超声波洁治,原理将高频电能转换成超声震动能，可去除龈上菌斑、牙石。,操作方法,握笔法执持手机。口外支点。工作头以15角轻触牙石。来回移动，勿使工作头停在一点。,注意事项,不宜用于安装心脏起搏器的患者。超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。超声机工作头的消毒。洁治程序超声洁治术手用洁治抛光。,龈下刮治术,概念,使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。,一器械及用途,牙周刻度探针：探测牙周袋深度。尖探针：检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。,通用刮治器,Gracey刮治器,应用区域切刃角度刃缘应用,7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈6070仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘,仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90两侧切刃缘均可作工作缘,Gracey刮治器和通用刮治器比较,二方法步骤,常规消毒与探查匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石入袋时，工作端与根面平行，交角为0角。达袋底后，角度增至约45角，以探查根面牙石。探到牙石根方，与根面相交成80角，做提拉动作。根面光洁平整后，转成0角，退出牙周袋。,根面平整术,概念,龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。,机械处理基本操作,器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80角。先以短刮、连刮的冠向刮治动作。再以斜向刮治动作来回交叉。支点稳，幅度小，压力小。,食物嵌塞,矫治方法,水平型：修复法矫治。垂直型：调整边缘嵴。重建食物溢出沟。恢复牙尖的生理形态。加大外展隙。,牙合治疗,牙合治疗,目的建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。方法牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。时机牙周炎症控制后，牙周手术前。,选磨原则,先准确定位，再进行磨改。不可逆，尽量减少牙齿的磨除。先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。磨改以消除早接触点创伤为主。,选磨方法,向患者解释治疗的意义。教会患者做各种咬合运动。确定选磨点。选择合适的工具进行磨改。抛光、脱敏。,磨改注意事项,水冷却，转数适当。一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。磨改多牙时分次完成，避免疲劳。松动牙磨改，应以左手固定。尽量恢复牙齿的球状外形。,松牙固定术,适应证,外伤松动、移位牙。牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。牙周手术前、后。经根管作骨内固定术者。,生物力学原理,牙周对不同方向牙合力的反应不同：1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康；2.水平力或侧向力对牙周损伤大；3.旋转力或扭力损害最大。牙周夹板的作用：将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合力，减轻负担，利于修复。,暂时性牙周夹板,永久性牙周夹板,牙周夹板的种类,注意事项,避开咬合点。保持原来位置，不能牵拉移位。检查是否有牙合创伤。加强口腔卫生。定期复查。,牙周病的药物治疗,全身用药局部用药,牙周病的全身用药,针对病原的抗菌疗法。阻断牙周破坏的阻断疗法。中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。,针对病原的抗菌疗法,甲硝唑目前治疗厌氧菌感染的首选药。螺旋霉素治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。四环素族药物对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。,用药原则,均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。,阻断牙周破坏全身非甾体抗炎药,前列腺素(PGs)强促骨吸收