曲马多的临床应用ppt课件

院内患者术后继续镇痛，1、舒敏的历史，1962年曲马多K.Flick、grcomponenthal1963曲马多的特征E.Frankus、grcomponenthal1973100mg注射剂在德国注册的1981首口服剂型上市是1991 K.Flick，E.Frankus，2，舒敏药理学特性：双重机制协同作用：、2，、K.Flick，、 到脑的下行路径，下丘脑神经元，血清素/去甲肾上腺素，疼痛媒体，对c纤维的感染，疼痛信号，脊髓神经元，脑内啡肽，受体，3， 舒敏注射液药代动力学肌肉注射吸收完整，生物利用度为100%的口服血浆浓度峰值时间(Tmax )为1.6-2h，15-45min，一次测定血浆浓度的剂量为100毫克后，血浆浓度峰值(Cmax )为280-309ug/L静脉给药是否为1min？ 5min达到最大作用，体内分布203升，表示曲马多的组织亲和力高，血浆蛋白结合率低至20%，因此，能与抗凝剂、口服降血糖剂、钙拮抗剂、NSAIDs联用，4、舒敏药动学、代谢和排泄曲马多能通过胎盘，脐静脉血中的浓度为母体静脉血中母乳喂养量仅为0.1%，对婴幼儿没有明显作用的曲马由肾脏(15% )和肝脏(85% )代谢，对肝脏和肾脏造成损害的患者，曲马多的驱除半衰期会增加2倍到3倍，所以建议延长这些患者的给药间隔(肌酐) 随机，并行，研究目的和设计，17，第一： 30分钟内VAS得分至少20=有效人数的比较第二：满意镇痛超过48小时的有效人数的副作用情况，研究终点，18，*根据需要，15分钟后服用安瓿，剂量，19，*P0.25vs吗啡，结果1 结果2 :副作用，21，1 .舒敏PCIA在上腹部和下腹部大手术中与吗啡同样有效2 .静脉负荷量必须滴定至2或3mg/kg.伤口缝合时提前给予舒敏能改善疗效和耐受性。总结22、双盲、随机、安慰剂对照试验评价伤口缝合时给予高剂量舒敏的疗效，DeWitteJ，et al.europeanjournloanaesthesiology 1998； 153360190-195，23，研究目的和设计，目的评价：高剂量舒敏在手术结束时给药效果的：40名腹腔镜手术患者在伤口缝合时舒敏3mg/kg或安慰剂双盲、随机、安慰剂对照，dewittejetal.EUR.j.a 舒敏的效果DeWitteJetal.Eur.J.Anaes.1998，*p0.05，安慰剂，舒敏，PACU的寒战发生率，60%，0mg*到PACU 10分钟后，镇静得分(0-4)，1(0-3)，1(0-1)，p 从异氟醚到拔管的时间，12min(5)，15min(6)，回到病房的时间，61min (，33 )，40min(22 )， 25 )的结论是，在不延长拔管时间的情况下，预防术后寒症发生的镇静得分和拔管时间不增加，没有呼吸抑制，不需要给在PACU醒来的患者补充止痛剂，进一步明显缩短在PACU停留的时间，dewittejetal.EUR.j.ana es . 静脉舒敏用于胸部科术后镇痛和硬膜外吗啡的比较安慰剂对照双盲，JamesMFMetal.AnesthAnalg1996； 83:87-91， 27、研究目的和设计目的：静脉舒敏与硬膜外吗啡在胸科手术后的镇痛效果和安全性比较：39名胸科手术患者(平均年龄36-41岁)缝合皮肤时：治疗组给150mg舒敏静脉注射对照组硬膜外吗啡硬膜外注射0.2mg/h后， 所有患者都用吗啡PCIA补充了镇痛不足部分的双盲，随机，24小时jamesmfmetal.anesth analg 1996，0，1，2，3，4，5，6，7，0h，1h，2h，3h 4h 1833364000、2033364000、2233364000、2433364000、433364000、833364000、时间(小时)、患者数、曲马多、吗啡、JamesMFMetal.AnesthAnalg1996， 各阶段主观得分超过6的患者人数(10-cm视觉模拟得分)、1STDAY，2NDDAY 29，吗啡总消费量舒敏组比吗啡组少，JamesMFMetal.AnesthAnalg1996，0，2，4，4 6-12，12-18，18-24，16，吗啡消耗量(mg )，时间(，舒敏，吗啡PCA，等硬膜外吗啡，30， 副作用比较显示两组副作用在呼吸功能方面较少，舒敏组表现出其优点： 2小时后舒敏组PaO2明显4小时高，吗啡组PaCO2高，31， 结论：舒敏静脉注射与等量吗啡持续硬膜外给药同样有效的两组镇痛效果同等，副作用无显着差异是呼吸功能方面，舒敏有特殊优点，能明显减少呼吸抑制，jamesmfmetal.anesthanalg1996， 32、对儿童呼吸几乎没有影响，设计：随机双盲、安慰剂对照研究，全兰麻静脉注射曲马多(1mg或2mg/kg体重)和静脉注射(1mg/kg体重)对呼吸的影响为88名儿童， 2-10岁各组22名结果：所有组平均呼吸率5分钟后减少的曲马按1-2mg/kg体重剂量进行呼吸抑制明显是由寒冷引起的，BosenbergA.T .RatcliffeS.(inprinting )、33、舒敏为周34 Tramal