胃癌病人护理查房1ppt课件

.胃癌患者的护理检查室、小飞守角制作、胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为25.21/10万，发病年龄多见于4060岁，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。 胃癌发病隐藏，临床表现没有特异性，因此很难早期诊断。 胃癌、病因和发病机制1 .环境和饮食因素不同的国家和地区发病率的明显差异说明与环境因素有关，其中最重要的是饮食因素。 摄取过剩的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺系化合物的食品是诱发胃癌的主要原因等。 2 .关于幽门螺杆菌感染的许多研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。 幽门螺杆菌分泌的毒素会使胃粘膜病变，引起癌变。 3 .在有遗传因素的家庭中胃癌的发病率很高。 胃癌患者亲属的胃癌发病率比正常人高4倍。 有资料显示，胃癌中a血型的人比o血型的人多。 4 .免疫因素免疫功能下降的人胃癌发病率高。 5 .癌前期变化是指有强烈恶性变化倾向的病变，如果不处理这种病变，就有可能发展成胃癌。 癌前期变化包括癌前期状态和癌前期病变。 诱因，暴饮暴食，饮食快，三餐不定期，生气时经常吃不新鲜食品的常食咸菜和熏制食品摄取过多的低蛋白食物； 我很少吃新鲜水果和蔬菜。 症状：早期：临床症状多，少数患者有类似溃疡和慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌的诊断率很低。 进展期：随着病情加重，症状加重。 患者经常有明显的消化道症状，如上所述有腹部不舒服、饭后膨胀感。 后来出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减少。 晚期：极度消瘦，贫血，最终表现出恶性病质，*粪便潜血试验多的阳性*胃液检查胃液混合血液，呈咖啡色的沉渣胃酸的乳酸浓度高*X射线钡餐检查是重要的诊断方法之一*纤维胃镜检查*血液检查在一定程度上贫血多，血沉快。 以手术为中心的综合治疗一、手术治疗手术切除是目前唯一根治早期胃癌的方案，对早期胃体、洞部癌实施远端根治性胃次全切除，对胃底部癌实施二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗为放射治疗、免疫治疗、中医治疗、护理检查室，14床陈xx男66岁胃癌患者2月前无明显诱因出现上腹部不适，无窒息感，无恶心、呕吐，无黑便，于我院门诊行胃镜检查，病理检查示：喷门下胃体小弯侧严重异常增殖。 外院病理会议：高分化腺癌。 患者为了进一步治疗而住进了本科。 门诊预定“胃癌”，于2013.10.12日住院。 病程中可以睡眠，尺寸还正常。 过去有吸烟经历。 病史报告，护理体检：患者住院意识清楚，精神上，体检配合，住院时T:36.5，P:78次/分，R:20次/分，BP:141/92mmHg。 体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表无明显淋巴结肿大，心肺无明显异常。 腹软，无压痛，无压痛，腹部无明显肿块，肝脾肋下无移动性浊音，肠鸣音正常。病史报告、住院后积极完善术前检查：心电图、胸片正常，肺功能表示：轻度混合型通气功能障碍。 心脏彩色超声检查：左室扩张功能下降上消化道造影示慢性胃炎的胃体小弯侧病变； 十二指肠抑郁症。 1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后回到病房，术后进行一级护理，心电监护、吸氧、止血、抗炎、营养对症治疗，适当固定各种管道(胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵)，保持负压、顺利病史报告，患者术后体征平稳，心电监测于1月8日停止，血压Bid.1月9日(术后第2天):拔尿管。 1月9日(术后第2天):患者肛门排气。 1月10日(术后第3天):患者下床活动。 1月13日(术后第6天):患者试饮，通过胃管滴注营养液。术前护理问题、1 .不安1.1-1.7、2 .知识不足1.1-1.7、环境不详、手术担心、术前准备相关知识不足、术前护理问题、1 .不安-环境不详、手术相关的热情接待、环境、床医生、护士介绍。 为患者提供安全舒适的休息环境。 鼓励患者表达自己的心情、想法，立即应对。 介绍了手术成功例子和主刀医生的技术水平。 建立良好的护理关系，进行心理护理。 1月6日患者心情平静地想接受手术，术前护理问题，2 .缺乏知识缺乏术前准备知识，向患者和家人介绍术前准备的意义和合作方法。 协助完成相关检查。 告诉患者术前要注意保温，预防感冒和咳嗽。 请告诉我深呼吸和有效的咳嗽方法和意义。 1月6日患者掌握术前知识，积极配合治疗，术后护理问题，1.7-1.9、1.7-1.13、1.7-1.11、1.7-1.13、1 .低效率呼吸形态，2 .舒适变化，3 .营养失调，4 .水电解质酸碱平衡紊乱， 切口疼痛与咳嗽有关的护理目标：患者呼吸平稳，能自己吐痰液的护理措施：1.术后平卧6小时，头一侧2 .鼻导管吸氧，1-2L/min吸入， 护理评价： 1月9日患者呼吸平稳，咳痰，双肺呼吸声不清，术后护理问题，2 .舒适变化：和手术后伤口疼痛和各引流刺激的护理目标：患者忍受伤口疼痛和各引流刺激的护理措施：1.术后6h能帮助翻身3 .减少家属会面，保持病房安静4 .牢固固定引流管，防止扭曲压迫5 .必要时使用止痛药6 .正确使用止痛泵，必要时增加一次量，护理评价： 1.8患者夜间睡觉，精神状态良好，接受管道不适。术后护理问题、三.营养不良：机体需求量和低于术后断食，摄取不足的护理目标：维持患者的营养状况，各指标的正常护理措施： 1、严格监测体重和各生化指标，在断食期间按医生的指示补充静脉营养3、适当固定鼻肠管并保持流畅4，1.13水， 护理评价： 1.15血生化检查指标几乎正常的营养不良：低于机体需要量，护理评价： 1.11营养低于机体需要量，术后的护理问题；4 .水电解质酸碱平衡障碍：与术后断食水、胃肠减压、引流有关的护理目标：患者维持正常的体液量，24小时皮肤弹性好，电解质平衡护理措施： 1、观察引流液的量和性质，观察患者皮肤粘膜的颜色和弹性，记录判断脱水程度的24小时尿量，监视电解质的变化，建立静脉通路，按照医生的指示，维持水、电解质的平衡，监视实验室的检查指标， 护理评价： 1.11血生化检查电解质紊乱得到纠正，术后护理问题，1.7-1.15、1.7-1.14、1.7-1.14、1.7-1.15、6 .感染危险，8 .知识不足7 .潜在并发症：吻合口瘀和断端破裂，5 .有意外拔管危险，术后5 .有意外拔管危险的：与管道多数和不适当翻转有关，护理目标：管道安全拔管前没有发生意外拔管现象的护理措施： 1、评价患者的意识状态，强调患者和家属拔管的重要性。2、各管道标志清晰而恰当地固定3、正确指导翻转，防止拔管4、工作人员巡回5、加强班轮换，护理评价：1.14未见意外的拔管现象，术后护理问题，6 .有感染的危险：与切口的存在、术后抵抗力的降低有关。 护理目标：患者体温正常的护理措施：1.保持床单位的清洁、清洁、干燥，及时更换湿衣服。 2 .保持室内空气新鲜，通风良好，室温适宜，尽可能减少养成良好卫生习惯的客人和相关人员流动，防止交叉感染。 3 .严格操作各无菌技术。 4 .按照医生的指示合理使用抗生素。 5 .监测生命体征的变化。 护理评价：1月14日患者体征正常，无感染征候，有感染危险，术后护理问题，7 .潜在并发症吻合口瘀和断端破裂护理目标：患者发生并发症时发现和处理护理措施：1.维持有效胃肠减压：适当防止滑脱2 .加强观察和记录。 3 .保护伤口周围的皮肤。 4 .支撑治疗的护理。 5 .合理使用抗生素。 护理评价：1月14日患者没有发生并发症，术后护理