泌尿系统疾病91925.ppt

泌尿系统疾病疾病分类，泌尿系统疾病，内容物：肾小球肾炎；肾小球肾炎，肾盂肾炎，肿瘤性肾和膀胱，综述，肾(肾单位)，肾小球(肾小球):肾小球(血管球)，滤过膜，系膜(系膜)，肾小球囊，肾小管(肾小管)，毛，皮质(皮质)，髓质(肾盂)，肾盂(肾盂)，肾小管，肾小球，肾小球囊，系膜：系膜细胞85%为原发性，其余为继发性疾病，如肝炎，恶性肿瘤等(1)大白肾，(2)光镜：毛细血管壁(GBM)广泛均匀增厚，细胞不增殖，炎症细胞大多缺失；(3)银染色：尖状物)形状像梳齿，(4)电子显微镜：上皮下电子沉积、尖状物形成、GBM增厚、头端壁皱缩、尖状物、(5)荧光：颗粒状荧光、IgG、C3沉积(6)临床：病程长、对激素治疗不敏感；主要表现为肾病综合征，15%的患者出现蛋白尿。他们中的大多数人持续有蛋白尿。10%的病人在10年内死亡。25% 40%最终发展为肾功能不全。2。微小病理性肾小球肾炎是儿童肾病综合征的最常见原因。亲脂性肾病，(1)病理特征：光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞内有大量脂滴沉积；肉眼：肾脏切片上可见黄色条纹。荧光和电子显微镜检查：无集成电路沉积，弥漫性足细胞足突融合，平坦，消失，足迹，足迹，和(2)临床：免疫后可发生呼吸道感染或肾病综合征(选择性蛋白尿)；对激素治疗敏感，预后良好；成人预后差，(1)光镜：系膜细胞和基质增生，系膜区变宽；肾小球基底膜不规则增厚。3。膜增殖性肾小球肾炎，MPGN，系膜细胞插入，内皮细胞等。在基底膜中，通道：GBM为双轨，MPGNtypeI:占2/3，内皮下沉积，内皮下沉积等。MpGN型：肾小球基底膜上电子致密沉积物，(2)银染或PAS染色：系膜细胞和基质及内皮细胞插入基底膜，用“双轨”管壁，(3)电镜：型：皮下沉积物型：基底膜(4)临床：肾病综合征，血尿和蛋白尿少数病例；慢性进展，严重病变，预后不良，50%的病例在10年内出现肾衰竭。型的预后比型差，(1)光镜：系膜细胞和基质增生，系膜区变宽，但毛细血管壁不增厚。这种类型很常见，5。系膜增生性肾小球肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)(2)电镜：系膜增生性电子致密物沉积。(3)荧光：IgG、IgM、IgA、C3沉积。(4)临床表现：青少年更易患上呼吸道感染，男性多于女性。临床表现多样，主要为无症状性血尿和蛋白尿，少数为肾病综合征。对于轻度病例，预后一般较好，但有可能复发。在严重的情况下，可能会出现肾衰竭。三种类型膜性肾小球肾炎的区别：膜性肾小球肾炎：膜性是指基底膜弥漫性增厚的膜性增生性肾小球肾炎：膜性是指系膜增生和基底膜不规则增厚的系膜增生性肾小球肾炎：膜性是指仅系膜增生；(IgA肾病IgA肾病，伯杰氏病，全球：可能是中国最常见的肾炎类型：约占原发性肾小球疾病的30%；发病机理：未知。可能在呼吸道炎症过程中，粘膜IgA合成增加并沉积在系膜区，激活补体并导致肾小球损伤。肾小球系膜增生性病变是最常见的。IgA-ir，荧光：IgA()在系膜区的沉积，这是疾病的特征和诊断基础(由于组织学变化的巨大差异)。IgA肾病，临床：多见于儿童和青少年，复发性肉眼血尿或镜下血尿(每几个月复发一次)，轻度蛋白尿5-10%患者为急性肾炎综合征，15-40%患者在20年内有慢性肾功能衰竭。老年患者大量死亡的预后(5)慢性肾小球肾炎慢性肾炎是各种类型肾炎发展到晚期的结果。他们中的大多数人都有肾炎的病史，其中一些是隐匿的，发现于晚期。这在成年人中更常见。它经常导致慢性肾衰竭。病理变化特点：大量肾小球纤维化和玻璃体改变。(1)大体：继发性颗粒固缩肾(2)光镜：早期可见原发性肾炎病变A和大多数肾小球玻璃体变性和硬化，呈“集中趋势”，属于肾小管萎缩；轻度肾小球代偿性肥大，属于肾小管扩张、铸型；间质纤维化、炎性细浸润和动脉硬化。一般来说，继发性颗粒固缩肾-变形、缩小、变亮、硬化、皮质变薄、苍白(6个变化)、继发性颗粒萎缩肾、代偿性肾小球、玻璃体肾小球、硬化、马尾松硬化、代偿性肥大、动脉壁增厚，2。临床病理联系：慢性嗜酸性综合征多尿、夜尿和低比重尿；肾性高血压；(3)贫血；氮质血症和尿毒症。3.结果：预后不良，主要是由于尿毒症(肾衰竭)、心力衰竭、脑出血(高血压)或继发感染。一、透析4年的肾性肾盂肾炎患者，1、概述肾盂肾炎是由肾盂感染、肾间质和肾小管受累引起的炎性疾病。女人更常见。它分为急性和慢性。临床：发热、腰痛、血、脓、菌尿、膀胱刺激等。肾功能不全和高血压可能发生在晚期。(1)病因病机1。致病菌：大肠杆菌60%-80%2。感染途径：血行(下行)感染：罕见途径。金黄色葡萄球菌很常见。上升感染：主要途径为大肠杆菌。细菌在后尿道(或女性阴道口)生长，并感染膀胱输尿管返流输尿管肾盂和肾盏乳头(肾内返流)小管间质感染3、诱因：(1)尿路梗阻(2)尿路损伤(3)膀胱输尿管返流、肾内返流、(2)急性肾盂肾炎是化脓性炎症(1)病理改变(1)大体：单侧或双侧肾内散在脓肿形成(2)光镜：肾盂和肾间质内化脓性炎症和脓肿形成，几乎不累及肾小管坏死腰痛，肾区叩痛；膀胱刺激；尿液检查：脓尿、菌尿、蛋白尿、尿脱落、血尿和白细胞脱落有诊断意义。(4)如果没有并发症，结果一般较好。大多数患者的症状在治疗后几天内消失，但尿液中的细菌会持续存在并容易复发。败血症可能发生在患有严重尿路梗阻、免疫功能障碍等的患者中。如果肾乳头坏死很复杂，可能会发生急性肾衰竭。大体：显微摘要，急性肾盂肾炎，切片：髓质可见黄色条纹，延伸至皮质。慢性非特异性炎症慢性肾炎(1)概述慢性肾衰竭的常见原因之一。根据发生机制，可以分为两种类型：1 .慢性梗阻性肾盂肾炎：尿路梗阻，反复感染，疤痕形成。慢性反流性肾盂肾炎(慢性反流相关的肾盂肾炎)这种类型是常见的，反流，反复感染1。大体：表面：双肾疾病变得不对称：体积变小，质地变硬，表面变形以不规则凹陷疤痕为特征，(2)病理性瘢痕样肾盂肾炎(疤痕肾)，切面：皮肤-骨髓边界不清；肾乳头萎缩；肾盂和肾盏变形；肾盂粘膜粗糙，呈颗粒状。光学显微镜：肾盂粘膜和肾间质慢性炎症；肾小管萎缩和坏死；肾小球周围纤维化，最终导致肾小球硬化；微血管和硬化小动脉。慢性髓性肾炎，(3)临床病理联系病程长，常为急性发作；肾小管功能受损、多尿、夜尿和电解质紊乱；(3) X线肾盂造影显示肾盂和肾盏变形，肾不对称缩小；高血压；晚期氮质血症和尿毒症，肾癌肾癌起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。一般来说，它主要出现在上层和下层，有大量的圆形物质，色彩丰富。显微镜下，透明细胞癌：70-80%；乳头状癌：10-15%；嫌色细胞癌：5%；临床上，它有三个具有诊断意义的典型症状：无痛性血尿、腰痛、肾脏肿块早期转移和预后不良。癌灶，肾细胞癌，肾细胞癌，肾细胞癌，肾细胞癌造影术切片在广泛膀胱出血，透明细胞癌中，2002年12月4日，有丰富的间质血管，毛细血管，乳头状癌，乳头状癌，膀胱移行上皮细胞癌，其位置：膀胱侧壁，输尿管开口附近的三角区，一般：息肉样，乳头状，菜花和溃疡。在显微镜下，根据有无乳头状结构、细胞水平、异质性、类型和浸润深度，以及临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水和肾盂肾炎，分为O/级和级；手术后容易复发。一级10年生存率可达98%，三级40%。急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的病因、感染途径和临床病理联系是什么？3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系是什么？4.什么是导致肾病综合征的肾小球肾炎？它们的病理特征是什么？5.慢性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系是什么？6.一位老年男性患者没有无痛性血尿的诱因，但原因是什么？每个病变的特征是什么？案例讨论(1):儿童，男性，7岁。由于眼睑水肿和尿量不足，他在医院住了3天。10天前在外面打球时，右膝关节皮肤严重擦伤。2天后，局部皮肤溃烂，然后进行局部抗炎治疗。上述症状发生在10天后。体检：血压130/90毫微克，眼睑和下肢水肿。实验室检查：尿常规显示红c()，尿蛋白()，红c投0 2/HP；24小时尿量为400毫升；尿素氮11.2毫升/