医学骨髓象解读专题知识讲座

骨髓影像解释专业知识讲座，骨髓检查是细胞形态检查法，通过观察骨髓中细胞的数量和质量变化，了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后等具有很大的价值。适应证，诊断特定造血系统疾病，诊断部分血液系统疾病，诊断支持特定疾病的诊断率提高患者多次确认外周血异常原因不明的肝脾淋巴结扩大引起的发热。要注意禁忌、血友病后期怀孕孕妇的骨髓穿刺等凝血因子缺陷引起的出血性疾病，局部皮肤引起的化脓性炎症，标本质量保证，穿孔必须在严格无菌状态下才能吸收骨髓液的动作慢。第一次吸收量为0.1-0.2毫升，留下其他项目标本的多部位穿刺：可以提高特定疾病的诊断率。基于满意的指标，提取时患者可以从短暂疼痛的骨髓液中看到淡黄色骨髓蛋或油滴。骨髓含有大量特精细胞。杆状核比叶核多。干泵，概念：非技术错误或穿孔位置错误，不能抽取骨髓液或只能抽取少量血液。原因：主要及次要骨髓纤维化骨髓增生骨髓增生，肿瘤骨髓浸润减少。干式泵送解决方案1。拔出一点刺伤的针，深入或改变方向抽。2.干洗注射器在幻灯片上射几次，往往能得到微量的骨髓液。灭菌温度生理盐水0.5毫升再抽注入。更换穿刺部位。骨髓活检。涂膜、染色、滑片要干净，无脂肪推滑片的推端要光滑，滑片膜和约30度角骨髓提取后立即涂上后尾和边缘涂层，通常没有抗凝涂层，然后快速摇晃，或风扇干燥，烤制骨髓涂层固定和染色比血液拖得久一点的骨髓片要8-10张以上，全部进行染色检查-干燥后再染色，如果太深的话，骨髓涂片血液膜分布图，1/6，1/3。骨髓图像检查阶段首先用低倍率镜观察整个薄膜，增殖，巨核细胞数，然后使用油镜-观察系统，计数。低比例检查，图末观察结果显示，核细胞增殖度和骨髓核细胞增殖度也是5个阶段的估计标准和形成程度成熟的红细胞/核细胞菌数/抗核细胞(高比例视野)的一般例子，核细胞非常活跃1: 1100各种白血病明显活跃10:150-100白血病，增殖贫血增生活性20:100、3 .注意巨核细胞数：正常人1.5cm3cm范围内可见巨核细胞7-35 4。骨髓片的边缘和尾部观察：体积大的细胞或特殊病理细胞，尤椎镜检查，细胞学分类，粒细胞巨核细胞系单核细胞，淋巴细胞，浆细胞网状细胞，组织嗜碱等非造血细胞是否有血液寄生虫，每个细胞株的形态观察，结果计算，1。计算各学科各阶段细胞拥有的核细胞的总百分比2。各阶段粒细胞百分比总和和各阶段红细胞百分比总和计算3。计算粒细胞/红细胞的比例(G/E)4。淋巴系统百分比计算5。巨核细胞，血小板数及形态整体薄膜中的评价6。一般500个核细胞计算，平均百分比，正常骨髓相，1。核细胞增殖：活性，粒子/红色比例2-4:12。粒子：占整个核细胞的50% 60%。其中，蛋白质组2%，早期颗粒组4%，分叶前棒状核，嗜碱组1%，嗜酸组5%3。红细胞：约占核细胞的20%，其中原红细胞为1%，早期红细胞为3%，中、晚期赤红分别为10%。4.淋巴细胞系统：约占20%，儿童可占40%。主要是成熟的淋巴细胞，很少浸出。5 .单核细胞及其他细胞：单核细胞一般为5%，血浆细胞一般为2%。其他细胞可以是少量的。没有异常的细胞和寄生虫。7.巨核细胞株：1个骨髓强核细胞(1.5cmX3cm)至7 35个，主要为粒细胞和生产板巨点，原居点0-5%，粒细胞10-30%，血小板巨核细胞45-60%，裸核型巨粒血小板分散或聚集。各系统的细胞形态特征，原红细胞细胞：直径15-20细胞核：圆，中间或稍侧细胞约4/5，紫色，染色质粒状，核因子明显。核：1-2，大小不均，模糊或明显染色淡蓝色。细胞质：的量很少，有些看不到伪彩色、深蓝色、厚、接近细胞核的明亮区域。早期红细胞细胞：直径12-24细胞核：韩元或椭圆，细胞2/3以上，中心或稍部分，核膜明显，紫色，染色质浓度或粗糙的小块，比原红色粗糙，无核。细胞质：的体积稍大，部分可能有胃发、心乱，但比原来的红色稍浅，血红蛋白开始形成，核周围没有粒子。中红细胞体：直径8-15细胞核：圆，中或略上，细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙的簇，双空，砚台，轮状排列，深紫色，核染色质之间浅染色区，染色质细胞质：具有相同的量或量，不透明，浆内血红蛋白的形成越来越多，碱性物质也越来越少。不含等量的血红蛋白，可以呈多色，也可以表示青色、兰红色、淡红色等。晚红细胞体：直径7-10细胞核：圆，稍上或中，细胞不超过二分之一，粗不规则致密团。可以看到轮状痕迹，核膜明显，无核，随着细胞成熟，核致密，坚固，结构不明确的紫红色块状。细胞质：更多，不规则。因为含有大量的血红蛋白，所以是粉红色或非常淡的蓝色，几乎和成熟的红细胞一样。网状红细胞正常成熟红细胞浆呈弱嗜酸性，更均匀的鲜红色。RET是细胞质中的核糖体，它还没有完全成熟的红细胞体积大，染成灰色，随着细胞完全成熟而消失。黄焦油蓝染色后出现网状红细胞。成熟红细胞体直径：7-7.5，粉红色，中央略浅，大小几乎相同，无籽。巨红细胞是红细胞的另一个系统，也是早、中、幼、晚。比正常红细胞大。这种细胞见于胚胎早期、恶性贫血、营养不良巨细胞贫血。因为生血人(bitabyte 12，叶酸)缺乏或吸收利用有障碍。这些细胞的共同点是细胞体大，细胞质丰富，核染色质更细致，排列更松散。原巨红细胞胞体：直径19-27。缺铁红细胞胞体：直径6.5典型的血象是小细胞低色素贫血。血红蛋白的减少比红细胞的减少更明显。红细胞体积小，大小和形状不太一致，每个红细胞的体积较小，周围只有红色，中间有一个大的无色透明区域(环状红细胞)。红细胞4个以上成熟红细胞的基顿堆叠主要见于高蛋白血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及感染或妊娠时纤维原性疾病。Howell-Jolly小体是细胞核的残留物，成熟或晚期红细胞的细胞质中至少有一个点染成深紫红色，大小不同。在骨髓和血液净化中发现很多，包括巨小细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除和缺铁性贫血。粒子系统，原始粒细胞胞：直径10-20，圆形或略椭圆。细胞核：占细胞2/3以上的大、圆或小椭圆在一侧，均匀排列成染色细颗粒，像细沙一样扁平，没有深色的集。核膜比较不清楚。核仁：2-5体积小、明确、浅蓝色或无色。细胞质：量少，浅蓝色，绕核旋转，没有颗粒，氧化酶染色是阴性，但后期也能看到阳性粒子。早期中性粒细胞胞体：直径12-15，大于原始粒细胞。细胞核：大、圆或稍卵圆、中央或稍偏、染色质粒子为比原始粒细胞稍粗、均匀的大沙粒，核膜不明显。核人：1-3个核人，但有时核人较少。细胞质：数量多，分布可能不一样。淡蓝，无核周围，湖天青颗粒，氧化酶染色阳性。中性粒细胞胞体：直径16-20，圆形。细胞核：圆形或稍凹，中央或稍偏，占整个细胞的约三分之二，染成紫色，核膜明显，染色质仍然均匀，成熟时变浓或变小，核仁慷慨丧失。细胞质：多，浅红色，中性粒子过量，紫红色，微圆。中性粒细胞胞体：直径15-25细胞核：肾形，马蹄形，半月形。但是核下陷的不到核直径的一半。核膜变厚，染色质粗糙，密切，核仁消失。细胞质：数量多，鲜红色。整个细胞质中充满了中性特异粒子。霍中峰核球，中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、粒细胞pelger-huet以上pelger异常：遗传性周围血液的粒细胞异常，粒细胞的核叶不超过1-2个，具有异常粗糙的细胞核染色。俄尔素体：细胞质中所含的，被罗氏染色的红色棍棒状素体。类似于抗酸染色的结核分枝杆菌。一般认为，湖川青颗粒是融合的，水过氧化物酶苏丹黑b染色和pass反应为阳性。在正常细胞中看不到，在急性白血病中发现很多时，原、前骨髓细胞、幼稚单核细胞细胞素中绝不会出现在淋巴和红细胞中，因此对白血病的鉴别诊断有一定的价值。单核细胞株，原始单核细胞胞：直径15-20细胞核：更大，圆形或椭圆形，微凹部分，折叠和褶皱现象。占细胞总大小的三分之二。中间或稍侧。染色质细长松散，圆点排列或更模糊。染色比其他原始细胞轻。核膜不清楚，核1-2大，不清楚，淡蓝色。细胞质：比其他原始细胞稍多，边缘不规则，伪脚状，灰色蓝色，着色不均，不透明，云状，无籽周围，没有颗粒。Auers小体在急性单核细胞白血病中可见。幼单核细胞：直径15-25细胞核：圆形或不规则型。有折叠的皱纹、凹陷或切口。染色质比原单核粗糙，屏幕编织结构或模糊，紫色红色，核膜不清楚，细胞核为0-3个，不清楚，更大。细胞质：中等剂量，灰兰色，无籽周围可见中性粒细胞，聚集在部分细胞质中。单核细胞单核细胞特征：1 .纸浆和核的形态不规则，如阿米巴。细胞核不规则圆形，马蹄形，褶皱多。2.染色质结构用多种多样的网或粗糙的网织成，或排列得更模糊。淋巴细胞，幼淋巴细胞：直径10-18细胞核：占细胞的大部分，中间或部分。圆形或椭圆形。淡紫色红色，染色质细而平衡的排列，核膜深，边界明确，核仁1-2，浅蓝色。细胞质：数量少，淡蓝色或深兰，核周明显，无颗粒，无Auers抗体。成熟的淋巴细胞，异常淋巴细胞受到抗原刺激后，会转化为幼稚细胞或血浆细胞。有一些新的形态特征，体积大，细胞核大，染色质疏松，可能出现模糊的核或核裂变现象。细胞质变化更为明显，数量多，呈深蓝色，有发泡剂，看起来像浆细胞。在病毒感染(如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒)的外周血中发现更多。其中有传单、流行性出血热、病毒性肝炎、流感、流行性腮腺炎等。正常人最多能看到6%的孩子，尤其是孩子。异常浸出，巨核细胞系，原始巨核细胞细胞细胞：直径15-30不规则，所有原始细胞中最大的细胞。细胞核：巨大、圆形或不规则的形态，2-3个细胞核，淡蓝色，大小不一样，不太明显。细胞质：数量很少，不规则，海绵形状，深蓝色无核的周围，没有颗粒，但叶子是泡沫。，幼稚巨核细胞细胞细胞：直径20-50是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其体积更大。细胞核：巨大，稍偏一侧，通常呈肾形或不规则状，可下陷或截断，染色质粗糙，致密，局部深染色现象，周膜明显，可能有核。细胞质：中等量为伪足，稍兰红，核附近染色深或无核的周围，核附近出现很细微的中性粒细胞颗粒，但细胞质外的周围没有颗粒。巨核细胞细胞细胞：直径40-70或100。细胞核：形状不规则，经常是重叠或多叶扭转，支叶等。染色质粗糙，经常是块状的。细胞质：充满丰富、深紫红色颗粒，可以聚集在一起。积累统合团。细胞膜不明显，属于胃，细胞质外缘有血小板形成。小巨核细胞较小，一般不超过6-10，最大不超过15；看起来像淋巴细胞，经常有毛笔或不规则的突起。细胞质少，呈云状，没有颗粒，颗粒很少，很细。周围可能会有血小板附着。单核，染色质粗糙，致密，核仁模糊。这些细胞可以在骨髓中分散或积累。外周血中也可以找到。小巨核细胞在MDS，巨核细胞白血病，慢性骨髓白血病急剧变化时，在骨髓或血液净化，ITP的骨髓中发现更多。微核，血小板，血小板卫星现象。巨血小板的直径比红细胞大7-30，有时会被错误地认为是点状红细胞或淋巴细胞。有时椭圆、杆、丝带等的形状不统一，拉得又长又粗。常见于诸如ITP、骨髓纤维化、缓慢谷物、SLE、DIC、子痫前期和某些风心脏病等多面手。浆细胞系统，原始浆细胞直径14-20；细胞核大，细胞约三分之二，圆形或椭圆形偏重于一侧。染色质细腻，颗粒状，均匀分布或微网状。Nucleolus 2-5，浅蓝色，不重要。细胞质比其他原始细胞多，深蓝色，不透明，近核颜色浅，无颗粒，甚至能看到泡沫。原生细胞在正常骨髓中几乎看不到，只有当MM和纸浆为白色时，才会大量存在，并有形态变异。青少年浆细胞直径15-25；占细胞1/2左右的核圆或椭圆形产生比原阶段厚、致密的染色质现象。1-2个核，不清楚。细胞质深蓝色或多盐性，细胞核经常是半月形的浅染色区，有时可见空泡。浆细胞直径10-20；细胞核小，占用不到细胞的二分之一，更偏向一侧，甚至可以看到双核；染色质粗糙，聚集成簇，经常染成淡紫色，不均匀，在核附近经常伸出半月形的浅染色区域；偶然看到纸浆上有泡沫或泡沫感。火焰性浆细胞火焰性浆细胞是指某种非晶沉淀物沉淀在其中，经常被染红。沉淀物也被称为免疫球蛋白，在多发性骨髓瘤中发现更多。异常骨髓相分析，粒细胞细胞增多1。原始粒细胞主要：急粒子，慢粒细胞变化2。前粒细胞主要：APL，粒细胞缺乏恢复，前骨髓性白血病反应3。中湖区主要：AML-M2b，粒细胞白色反应，慢粒4。中性粒细胞、杆状核细胞主要：CML、白色反应、药物和毒物、粒细胞减少1，粒细胞缺乏2，再屏障3，急性造血功能停滞4，化疗后骨髓抑制。红细胞增加1，以原红潮期为中心：M6，伴有红巨星和多核畸形2，中胎和晚红为主：增生性贫血如溶贫、急性出血、巨赤贫。急性期ITP。珠蛋白形成障碍性贫血。慢性感染贫血。慢性肾功能衰竭。黑热病。3、赤红晚期注：缺铁性贫血，慢性再生不良，放射病早期，红细胞减少症1，单纯红细胞减少：纯红细胞系统，红细胞每阶段2，急性，慢性再生不良障碍：3个系统全部低，淋巴细胞增加。巨核系统增多症1，MPD2，ITP，急性大出血，急性血管内溶血，急性感染等巨核