气管切开手术图解(必看)

.气管切开手术导通应用解剖学器官位于颈部正中，上部较浅，距皮肤约1.5 2厘米。下部越来越深，距胸骨上边缘约4 4.5厘米。气管前端覆盖着皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈部宽肌肉。筋膜和颈肌之间有很多小静脉(前颈静脉丛)流入前颈静脉。颈椎深度为深筋膜，包裹两侧颈部肌肉，从中央线连接到白色筋膜线。深筋膜浅后有深筋膜中间器官筋膜和器官。气管前的筋膜贴在气管前的墙上。甲状腺位于气管两侧，甲状腺协位于3，4号气管环的前面，包裹在气管前筋膜，手术时要向上推或切断甲状腺峡部，然后切开气管。气管两侧有甲状腺的最下腔和静脉，甲状腺的基静脉，外颈部的主要血管，因此在气管切开时，切口必须在颈部的安全三角形内(三角形的两个切口在环状软骨和胸腔乳突肌的交点处，下角位于胸骨切口的中点)。适应证1.急性和慢性喉阻塞，如急性喉炎、白喉、喉水肿、咽喉肿瘤、瘢痕狭窄。2.呼吸困难，因维持呼吸道分泌物而引起的颅脑损伤，颅内或周围神经疾病，破伤风，呼吸道烧伤，主要胸部，腹部手术后咳嗽，痰排出功能下降或颈部麻痹。3.肺功能不全严重的肺动脉疾病，脊髓灰色炎症等引起的呼吸肌肉麻痹。4.喉外伤，颌面部咽喉手术后上呼吸道关闭。5.呼吸道异物，不能出嘴的人。手术前准备1.征得家人同意，说明手术的必要性和可能发生的事故等。2.准备手术照明和吸热，直接喉镜和气管插管。1-1普通机构套管1-2用安全气囊气管套管图1各种气管导管3.选择适合患者气管厚度的气管套管，包括导管、内部套管和套管芯图1-1，2。麻醉一般使用1%普鲁卡因局部麻醉。气管切开后进行气管穿刺时，可以向内注入1% 2%的利多卡因0.20.3ml，进行气管粘膜麻醉。情况紧急或患者已经昏迷的时候，不需要麻醉。手术阶段1.姿势为仰卧位，平卧和颈下垫，颈后保持位置，保持头部中间，病情未经许可时可以使用盘坐。2-1皮肤切开术2-2颈部筋膜切开术2.颈部中线切开，与甲状软骨相接触，胸骨上髁上横指图2-1。3.切断皮下组织，将皮下组织颈肌和颈动脉切开到前颈。使用小钩将切口对称地张开，在皮下组织中一一结扎、切断大颈静脉。呼吸困难的患者要结扎这些小静脉，以免造成手术中出血。露出颈部前肌肉后，纵向切开白线图2-2。4.用手指触摸器官，将甲状腺峡部分开，使浅红色和浅红色的甲状腺峡部向上显示，用弯曲止血钳在颊部和气管之间分开，用小钩子向上分离峡部图2-3。峡部大的人可以夹两个鞋跟止血钳，切开看看气管环。为了防止纵隔气肿或气胸，不需要分离太多的前筋膜、胸骨和气管旁组织。气管前有小血管，妨碍气管切开的话，可以用止血钳拧小纱布球，把小血管稍微推到一边，从气管前溜走。有出血点就要结扎止血。将甲状腺峡部拉到2-3位，露出支气管从下往上拔2-4气管第3-4软骨环5.气管环切开用尖刀在气管前正中切开气管的3 4(或4 5)软骨环，切口时，刀刃向上，从底部向上拉图2-4，尖端不进太深，2 3毫米为宜。咳嗽的话，食管前壁和气管后壁会压迫气管内图2-5，咳嗽声喝刚才停止的呼吸，要迅速切开。6.插入气管切开气管前壁软骨环，使用弯曲的止血钳或气管插管扩张器扩大气管切口，然后插入向心导管图2-6。咳嗽强烈的患者应立即拔下灯芯，用吸入器吸出气管内分泌物和血液性液体，并放入内套管。卸下两侧的挂钩之前，请确保套管插入机构。煤气不进来，就要拔掉机关管。重新放置。2-5咳嗽时切口会损伤气管内食管前壁扩大2-6气管切开，插入气管套管2-7固定套管，缝合切口图2气管切开术处理切口，大部分都不用缝合。切口太长的话，上下两端可以分别缝合1-2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油线胶带复盖，在切口和套管之间铺上小嘴的小纱布(3 4层)，最后将固定带缠绕在脖子周围，然后在脖子侧面打个结图2-7。结要松紧，太松，套管容易打滑，引起窒息。收紧得太紧，术后局部扩张会影响头部静脉回流。使用装有安全气囊的套管时，从入口注入约3ml的空气，然后折叠输液管，用线结扎，防止人工呼吸时发生泄漏。术中注意事项1.状态严重，不允许时间延迟，可以在没有气管切开器械的情况下进行杀菌麻醉，用日常的生理用刀切开气管前皮肤、皮下组织、颈部白线，用手指触摸气管环，用手指在气管环上切开。然后将固定器插入气管，旋转气管切口一次，插入普通橡胶导管。外端被切成两瓣，瓣端为孔，安全带分离到两侧，而不是气管管。在伤口周围用油纱布和小纱布固定好后，将固定带固定在脖子周围图3。由气管导管控制的3-1橡胶皮肤3-2皮下组织切开，气管探查3-3切口器官3-4旋转柄，气管切开扩张插入3-5橡胶导管图3气管紧急切开术手术中患者头部位置应保持在礼貌的后方。在颈部中线处保持切口。不能两边解剖。在手术中随时浏览气管位置，引导分离方向和深度。3.环向深处分离时，放入拉力，每一层被剖切后，两边的拉力也随之移动，使两边的拉力均匀，不要拉到一边，把气体拉到一边。在气管前壁上分离时，要防止环向外、向前、向后挤压气管。气管软骨环切开，气管导管还没有插入的时候，要特别注意，不要增加插管的困难。气管筋膜不能分离，可以与气管前壁同时切开。气管侧壁不能分离。否则，胸膜或纵隔容易受伤，气管切开倾向一侧，引起拔管困难。5.气管切开部位应位于第三、第四软骨环，过高会伤害第一软骨环，导致咽管狭窄。如果太低，就很容易把管子拔掉或撑起，损伤粘膜，引起纵隔气肿，甚至伤到胸部的大血管。小儿右侧胸膜腔高，应注意防止损伤。6.手术中止血要完美，皮肤不能缝合，防止血肿或肺气肿的发生。术后治疗1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22 左右，相对湿度在50%左右。每天用双层湿盐水纱布更换套管入口，防止吸入灰尘和异物，防止形成干痂。2.根据需要，向器官注入抗生素、ymase、蒸汽15分钟，每天3-4次。姿势不能过于波动，站起来时，头部、颈部和躯干围绕同一轴旋转，可以避免套管活动或脱离引起的刺激或呼吸困难。儿童或精神失常的患者可能需要自己脱下袖子固定手臂。3.仔细观察是否有呼吸困难，呼吸次数增加，阻力增加，套管是否出血等，及时找出原因并处理。4.解决呼吸和气体交换量后，要提前拔管。拔管前的注意事项：用瓶塞或胶带先堵住喷嘴的二分之一。如果没有呼吸困难的话，可以再堵住三分之二，全部在一两天内没有呼吸困难的情况下拔掉管子。软木或胶带要用线固定在套管的固定架上，以免吸入气管。使用有安全气囊的气管套管时，首先要清空安全气囊，切断套管。准备一套拔管前气管切开器械，以便拔管后呼吸困难时重新插管。拔管前吸完气管内分泌物后，松开固定台，沿着套管的弯曲度慢慢拔出。出现呼吸困难时，应立即使用其他消毒套插入原切口。拔管后，无需缝合伤口，可以用纱布包扎，也可以用蝴蝶胶带拉伤口。善待自己，放弃，不高兴，不失去，不放弃，不后悔，加上一种以上的执着和自信，洒脱和平静，才是美好幸福的生活！学会对待自己和原谅自己。任何人都会遇到不喜欢的事，任何人都会遇到看不顺眼的人。不学会原谅，就会痛苦地生活和疲惫。要学会原谅自己，也要学会原谅别人。原谅自己并不意味着对自己放纵。原谅别人并不意味着放弃原则，原谅人生就不爱人生。学会原谅一切只是为了对待别人，善待自己，善待一切。生命，只有一次，或长或短；生活，所有人继续，悲伤或幸福。人生，所有人都在旅行，起床或趴着。没有完美的人，没有完美的东西，有些恶棍