Wellens综合征-何国平.ppt

Wellens综合征,江苏大学附属武进医院何国平,临床意义,Wellens综合征TV2-3双向或深倒对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。,诊断标准Rhinehartetal(2002),V2-3双向T波或深倒，可扩展到V1-6ST段位于等电位线或轻微升高(7mm；R/S比1）大SV6（7mm；R/S比35mm；RaVL11mm.R波达峰时间延长:QRSV5-6达峰缓慢而引起轻度QRS波增宽LV劳损:TV5-6、I、aVL倒置,电轴左偏左房增大,HCM,心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置,颅内压增高,宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血）QT间期明显延长（600ms）,TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血）QT间延长（1/2RR间期）此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同昏迷vs胸痛,颅内压增高,正常儿科ECG,这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点：心率110bpm（正常）V1-3明显R波,V1呈RSR（ICRBBB形态）少年型T波（TV1-3倒置）,永久性少年型T波,右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女）永久性少年T波特点：不对称的，不深（3mm），通常限于V1-3,Brugada综合征1型,1型（V1-3中1个以上导联ST段穹窿形抬高2mm，紧接着T波倒置）,Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC）,1型2型3型,J波幅度2mm2mm2mmT波倒置直立或双向直立ST段形态穹隆型马鞍型马鞍型ST段（后半部分）逐渐下降抬高1mm抬高1mm,心电图特征性三联征：“RBBB”右胸导联（V1-3）ST呈下斜形或马鞍形抬高T波倒置,Brugada综合征诊断,详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。典型的I型ECG改变（V1-3中1个以上导联）+下列临床表现之一+并排除其他引起ECG异常的因素=Brugada综合征：记录到室颤自行终止的多形性室速家族心脏猝死史(45岁)家族成员有典型的I型ECG改变电生理诱发室颤；晕厥夜间濒死状的呼吸。,Brugada综合征2型,Brugada综合征3型,低钾血症,ST段压低T波倒置,明显U波QT间期延长,病例七：ST-T墓碑样改变,男，46岁，因反复胸痛2月，4h前再发伴晕厥1次于2009-11-26，9：40入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息5-6分缓解，今晨5:00再发并晕厥1次，被家人锤击胸部后苏醒,2009-11-269:40入院时ECG（无胸痛）,2009-11-2618:24：ALT91U/LAST45U/LLDH450U/LCK52U/LCKMB21U/LTnI(-),诊断是什么？,2009-11-27胸痛发作时ECG,2009-11-276:54：ALT84U/LAST40U/LLDH367U/LCK40U/LCKMB19U/L,2009-11-2716:03：ALT72U/LAST34U/LLDH330U/LCK36U/LCKMB18U/L,墓碑样,2009-11-27胸痛缓解后ECG,PCI前,PCI后,PCI前,PCI后,痉挛,硝甘冠脉注入后痉挛解除,术后ECG：,最后诊断：急性前壁STEMI+UAP,小结,Wellens综合征ECG：TV2