肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现PPT课件

。1.肌肉系统的超声检查和常见疾病的超声表现。2.2.肌肉超声检查的优势(1)。肌肉创伤的x光评估价值不大。CT不能清楚地区分肌肉结构的不同层次。磁共振成像适用于评估肌肉病变，但不能实时动态检测价格，这也限制了磁共振成像在肌肉病变诊断中的应用。(2)肌肉超声可以提供磁共振所获得的所有信息。实时超声可以获得肌肉收缩和放松的动态图像，因此它有其优点。超声波操作简单，价格低廉。这在后续的损伤修复中更为实用。连续超声检查可以评估恢复的程度和阶段，减少重复损伤。检查技术：肌肉是较大的器官，其中一些跨越两个以上的关节。肌肉撕裂是长梭形损伤。对于完全骨折，肌肉骨折端可以收缩超过10厘米。由于这些因素，线阵探头是最适合检测的。7.5兆赫线性阵列探头的肥胖病人需要使用5兆赫探头。目前，有两种新技术应用于肌肉超声，三维超声和宽视野成像。三维超声与三维磁共振成像和三维CT没什么不同。6，一系列图像被堆叠和存储，并且可以进行立体重建。宽视角成像是超声显示肌腱解剖结构的最佳方法。它的图像更容易被初学者接受，并且可以与非专业人士交流。8。肌肉检查需要一个间隔器，它能使浅表器官的筋膜和肌腱连接处发挥最好。否则，筋膜缺损、肌肉疝和肌肉表面撕裂可能会错过诊断。9。与胸痛和腹痛不同，超声波触诊通常因肌肉损伤而定位清晰，因此检查应首先寻找疼痛最明显的部位。这种技术被称为超声波触诊。患者可以直接指出症状部位或提醒医生在皮肤上标记一个特殊的感兴趣区域，然后用探头在正常压力下系统地检查标记区域。检查期间施加的力度应尽可能一致。肌肉是动态结构，肌肉是动态结构，因此不能只进行静态成像检查。实时超声可用于在动态条件下检查肌肉结构。肌肉的识别是基于位置起点、附着点和功能，这些在超声观察中很容易确定。检查开始时，探头应与超声波触诊的肌肉长轴一致。在确定异常区域后，分别在肌肉等体积放松和收缩时进行成像，然后将探头旋转90度进行横切，重复上述过程，通过比较和观察无症状侧使异常区域的检查更容易。在正常的肌肉超声解剖中，每个骨骼肌的纤维被肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束。肌内膜被肌筋膜包裹。肌筋膜是由结缔组织、血管、神经和脂肪组织组成的整块肌肉。肌肉周围的致密结缔组织鞘被称为肌外膜筋膜，它可以分隔单独的肌肉或肌肉群。这些结构使得肌肉的翼状结构更容易识别。肌肉之间的脂肪层，肌肉之间的脂肪层，有助于分离肌肉，并且在长轴翼状结构中易于识别。在横截面上，肌肉呈点状结构。15、肌肉损伤，肌肉的主要损伤是与职业和运动有关的肌肉损伤，其中又可进一步分为肌肉损伤和肌肉边缘损伤。16，肌内病变，肌肉断裂，17，引起肌肉断裂，挤压(直接损伤)拉伤(间接损伤)肌肉被间接外力突然挤压到骨头上，这种类型的损伤经常发生在运动和交通事故中，这使得肌肉纤维和相关血管被挤压形成血肿。肌肉断裂的超声特征是边界粗糙的不规则空洞，新出血为大量点状回声，可见颤动。大约8-72小时后，它变成了无回声。在检查之后，超声波可以观察愈合过程，即回声组织从外周中心延伸到疤痕组织。如果高回声声影出现当肌肉伸长超过其弹性极限，但损伤不超过肌肉物质的5%时，就会发生伸长撕裂。损伤的超声显示，由于出血或渗出，腹内肌肉有小的菱形低回声。随访显示，伤后两周可以找到正常的肌肉组织。伸长和撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。部分撕裂是指范围更大的撕裂。肌肉伸长超过其弹性极限更多。撕裂大于肌肉物质的5%，但小于肌肉的完全断裂。超声能很好地显示肌肉连续性的中断和纤维膜的破裂。患者经常感觉到伴随着局部疼痛的突然爆裂声。在急性期，肌肉结构完全消失。局部压痛和肿胀不同于伸长撕裂。如果肌肉位置浅，可能会出现瘀斑。嘿。24、低回声空洞、高回声厚壁和腔内悬铃征是肌肉撕裂的超声特征。治疗包括外科修复。完全组织撕裂比伸长撕裂和部分撕裂更少见。其最初的临床表现类似于部分撕裂伤，也有晕厥的报道。超声波检查发现，受伤的肌肉完全分离和收缩，收缩肌肉的远端聚集成一个类似软组织块的块。血肿充满了收缩肌肉的远端。血肿：血肿的形成是肌肉破裂的一个特征，血肿的大小通常可以指示损伤的程度。直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，其在超声图上明显增厚。混合性出血可增强回声，拉长撕裂也可引起纤维脂肪层挫伤。在这种情况下，肌肉皮膜的血管也可能破裂形成肌肉间血肿。27岁，肌肉间血肿，28岁。肌间血肿的特征是肌筋膜间的血液积聚。许多广泛的挫伤会导致肌肉间液的积聚。其超声表现为受损肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔增加，回声增强。在完全破裂期间，液体的累积可达到100毫升，超过筋膜。大血肿会表现出占位效应，导致筋膜室综合征，并进一步危及周围肌肉和神经的安全。肌肉内血肿和身体其他部位血肿的发展和结果没有明显差异。活动性出血为高回声。几小时内，出血类似于低回声。几个小时后，血清细胞成分和纤维将被折叠，并出现一个可以确认的液位。几天后，积液进一步变成均匀的无回声区。渗出液可以在几周内被缓慢吸收，没有其他干扰。30、肌肉骨折的愈合：用超声评价肌肉骨折的愈合有三个目的。首先是估计受伤的程度和测量伤口处肌肉分离的距离。肌肉实质损伤的比例越大，离肌肉破裂的距离越宽，疤痕组织的比例也越大。这些信息可以指导临床决定是否进行干预，并在必要时指导计划的制定。第二个目标是确定愈合的进程。随着愈合的进行，血肿壁内表面的回声逐渐变厚，内表面的回声与外表面的回声相比逐渐减小，直至整个空腔被填满。几周后，这部分将进一步重组，以看到更正常的肌肉结构和纤维脂肪组织。连续随访检查对于确定何时可以进行某些有限的联合活动非常有用。损伤已被疤痕组织填满，但在进一步重建不明显时将恢复训练，因此再次发生损伤的可能性极高。过早的关节运动会延长愈合时间，增加疤痕的形成，这对运动员本身极为有害。嘿。34，小腿是囊肿的常见部位。用超声波评估肌肉骨折愈合的最终目的是估计疤痕形成的大小和数量。肌肉撕裂的不寻常愈合是肌肉囊肿的形成。囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿略有不同。一堵非常薄的墙伴随着b在此期间，超声很难将病变与软组织肿瘤区分开来，在临床上，病变被认为是肌层中可触知的硬块。受伤3-4周后，首次出现钙化。早期钙化伴随着类似羽毛的肌肉结构。钙化主要分布在病变周围，是骨化性肌炎的特征。随后立即出现了骨化。在成熟过程中，声影逐渐变得明显。38岁，肌炎。当临床症状不典型时，超声对细菌感染的早期诊断非常有用。受影响肌肉和正常肌肉的超声表现正好相反。肌肉纤维类似于高回声，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出物。与无症状侧相比，患侧肌肉厚度增加。39，随着时间的发展，损伤会发展成中心坏疽的肿胀，并伴有脓液形成，40，低回声液体和回声碎片的积聚。在某些情况下，可以看到液-液平面。临床表现包括高烧、发冷、血细胞减少和红细胞沉降速度加快。化脓性肌炎形成的脓肿通常可以与骨髓炎区分开来。化脓性肌炎脓肿明显位于肌肉中心，但骨髓炎形成的脓肿可看到沿骨轮廓形成窦道的化脓性物质、骨膜隆起和骨膜与骨皮质分离的液体。41、骨膜提升及骨膜与骨皮质分离液，42，筋膜室综合征，特征：筋膜包围的肌肉群压力增加，空间压力增加，造成筋膜室解剖性狭窄，从而损害毛细血管的灌注，并导致肌肉缺血和缺血性坏疽。肌肉水肿也是筋膜室压力升高的原因。由于腔室筋膜的弹性有限，腔室压力会因轻微水肿而显著升高。水肿通常是由严重的训练或钝器伤引起的，而太紧的石膏绷带也有同样的效果。43，急性心室筋膜综合征，急性心室筋膜综合征只有一个原因，即肌肉运动过度或外伤，最常涉及的是前后腿和侧腿。早期诊断是必要的，因为延迟治疗会导致永久性损伤和功能障碍。到目前为止，诊断筋膜室综合征的唯一方法是直接测量压力，在无菌条件下进行局部麻醉，然后将导管插入可疑的筋膜以获得要测量的压力。慢性筋膜室综合征的评估需要在运动期间和康复后分别测量。测试的侵入性限制了这种方法。CT对诊断筋膜综合征帮助不大。超声的外部侵入性使其比直接测压法更有吸引力，超声成像也可以排除其他必须考虑的疾病。如果损伤后出现血肿、脓肿、深静脉血栓和贝克斯囊肿破裂，超声更容易诊断。急性筋膜室综合征的超声特征是筋膜内肌肉回声的弥散强化不同于化脓性肌炎。在某些情况下，在纤维脂肪层中可以看到筋膜前的少量肌束。这些肌束保持了原有的正常回声，肌肉的羽状结构在肌束中可见。46岁，筋膜室综合征的另一种表现。与对侧无症状筋膜室相比，当容积增加时，筋膜可以明显地向上抬起和向上移动。慢性筋膜室综合征和慢性筋膜室综合征的诊断比急性筋膜室综合征更困难，并且其疼痛是间歇性的。筋膜室的最大直径用标准方法测量：探头横向放置，其位置与胫骨股骨关节间隙和内外髁等距。48，确定骨间膜的垂直线，以测量骨间膜到筋膜室壁的距离。测量位置标记在皮肤上，另一条腿也在同一位置测量前筋膜室，这对胫骨前外侧疼痛患者非常重要。然而，胫骨和腓骨后面的疼痛应该在表面和后面的深筋膜室进行测量。49，横纹肌溶解症，横纹肌溶解症的特征是深层低回声或高回声肌肉。扩散片当诊断不明确时，穿刺受损部位将具有指导意义。超声波显示线状撕裂充满血液并沿着腱膜延伸。肌肉腱膜撕裂的特征在于在长轴成像期间腱膜两侧的纤维脂肪垫的方向改变。与肌疝形成相关的筋膜缺损是不常见的病变，但在外伤和手术后也可见到肌疝。肌肉疝通常发生在剧烈运动期间，休息后会恢复。剧烈运动引起疼痛后，应立即进行检查。超声检查可发现筋膜缺损和肌疝范围。肌肉疝最常见的部位是小腿的1/3处。在前筋膜室和外侧筋膜室之间的前肌间膜上，在这个位置，腓骨侧的一根浅神经穿过小腿筋膜。沿着小神经血管蒂的疝在肌疝中也很常见。由于纤维脂肪垫的积聚，在急性期形成疝的肌肉是高回声的。然而，如果肌肉疝持续存在，由于受影响肌肉的水肿甚至坏疽，它将出现低回声。当肌肉被修复的组织替代时，损伤将保持低回声。如果我们怀疑肌肉疝，我们不应该用探头施加太大的压力。美国医学协会建议该诊断仅限于肌腱炎症，不包括疲劳性骨折和缺血性疾病，如筋膜室综合征。特别是，患者在胫骨外侧和胫骨下段的后内侧边缘表现出疼痛和敏感性。疼痛的特征是钝痛，然后变成剧烈的疼痛。症状出现在有节奏的重复训练之后。临床检查显示运动活跃时脚踝疼痛。超声检查显示胫骨中段外侧筋膜增厚。增厚部位可以是从肌筋膜室到胫骨后内侧和外侧边缘的骨膜。骨膜的局部增厚也可见于这些区域。54岁的跑步者的膝盖综合征是另一种类型的创伤性筋膜损伤，也称为“跑步者的膝盖”特征：外侧膝盖疼痛，尤其是从外侧股骨髁的前方到外侧副韧带的起点。鞋底过度用力和在坚硬地面上跑步的发生率增加。有些病人，如髋关节外展和膝内翻，没有膝关节疾病的临床表现。形成髂骨带的筋膜是一个薄的区域结构，在胫骨外侧髁附近有强回声。如果在训练引起疼痛后不立即检查，超声检查通常显示训练后外观正常、筋膜肿胀和回声减少。在某些情况下，水肿特别明显，表现为囊状改变伴有液体，无滑膜增厚改变。55、跖骨筋膜撕裂伤，长跑运动员常有慢性足痛，足跟疼痛常因足底筋膜炎引起，这种疾病的肿胀常发生在跖骨