脑出血病人护理查房

脑出血患者护理检查室，宁国市中医院内科，住院时间： 2010年5月21日患者病床编号： 404床患者名称：杨明友年龄： 50岁诊断：高血压脑出血住院体征： T37P74次/分R24次/分BP180/100mmHg，患者病史：患者饮酒史30年昨天晚上喝酒后突然右侧肢体活动不利的头痛、恶心、呕吐、呕吐作为内容物无法表达，但能理解别人的话，点头示意，无痉挛、排尿失禁，头部CT检查显示大面积脑出血。 建议转到外院进行手术治疗，由于家庭经济的原因，家人要求在我院继续治疗。 住院后治疗和护理、治疗上降低颅内压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理，给家人护理上供氧，导尿，上床，监视血压，绝对卧床，调整时机，维持患者的肢体功能等，指原发性非外伤性脑实质内出血，急性脑血管病年发病率为(60-80)/10万人，急性期病死率为30%-40%，脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 1、脑出血(ICH )定义：病因：高血压合并微动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网病(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝固和血栓溶解治疗、淀粉状血友病、脑肿瘤细胞浸润血管和肿瘤组织内的新生血管2、病因和发病机制：发病机制、基础病变：高血压和脑血管病变的施加因素：力和情绪变化、发病机制(续)、脑内小动脉外膜不发达、没有外弹性层、中层肌细胞少高BP脑小a硬化脂肪玻璃样变化微a瘤-破裂出血大脑发病前无预感，多在头晕、头痛、肢体麻痹、口不清等前驱症状少的心情紧张、兴奋、排便、用力时发病。 生病后突然，病情经常在几分钟到几小时内发展到顶峰。 血压明显上升，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大便失禁等。 呼吸有着深深的鼾声，沉重的时候有着潮水般的呼吸和不规则的呼吸。 深昏迷状态是四肢呈松弛状态，难以确定局部神经症状，此时，需要与其他原因引起的昏迷区分的昏迷状态不深，则体检时轻度脑膜刺激症和局部神经障碍的症状因出血部位和出血量不同，临床表现不同，丘脑出血，4 .实验室和其他检查，1 . 3 .头部CT、MRI检查能早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 4 .脑脊髓液的压力经常变高，血性脑脊髓液多。 5 .诊断要点是，50岁以上有高血压史的患者活动时突然发病，出现不同程度的意识障碍和颅内压上升症状，可伴有偏瘫、失语等体征CT检查(高密度病灶)明确诊断。 6、治疗要点、急性期治疗的主要原则：防止再出血、抑制脑水肿、维持生命功能和预防并发症。 1 .控制血压急性期一般不使用降压药，降压。2 .控制脑水肿的20%甘露醇、呋喃胺(速尿)、布莱尔等。 慎重使用糖皮质激素。 治疗要点，3 .止血药和凝血药EACA、止血环酸、止血敏感、罗塞克、立止血等并发消化道出血时，可以通过胃管鼻或经口给药氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰水等。 4 .手术治疗开头去除血肿和血肿穿刺。 5 .早期康复(收入SU治疗)。 7、脑出血的护理、护理评价常用护理诊断/问题护理目标护理措施及护理评价健康指导、护理评价、1 .病史评价发病情况：发病方式、速度和诱因。病后主要症状的治疗和用药情况的既往病史和个人历史心理社会状况(患者、家属和护理人)2.身体评价意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力、BP、p、r、t、脑膜刺激症等。 护理评价：护理评价：护理评价，瞳孔的观察：瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等，脑膜刺激症检查，护理评价，3 .实验室和其他检查血液的白血球是否升高，血糖、尿糖检测是否升高。 腰穿脑脊髓液的压力是否正常，脑脊髓液的颜色是否血性。 头部CT检查是否存在高密度范围。 常用护理诊断/问题、急性意识障碍的潜在并发症：脑疝潜在并发症：上消化道出血、护理目标、患者意识障碍程度逐渐减轻，意识清醒而不发生脑疝、上消化道出血，或， 可以及时采取脑疝的前兆表现和上消化道出血的症状和体征的急救措施，患者和家人绝对理解卧床不起的重要性，舒适性增加，不会发生因生活需求得到满足的长期卧床引起的各种并发症、护理措施和依据。 1 .急性意识障碍(1)休息和安全：急性期绝对卧床不起，把床头抬到1530可以减轻脑水肿的谵妄，躁动患者加入床栏，保持适当的情绪稳定和环境安全、安静，严格限制见面，避免各种刺激。 护理措施和依据(续)，(2)生活护理：营养支持高蛋白，高维生素清淡饮食发病3天后仍意识不清，不能从嘴里吃的，应流鼻涕。 配合翻身，保持口腔护理、皮肤护理、大便护理、眼部护理等大便通畅和身体功能位置，保护措施和依据(续)，(3)保持呼吸系统通畅：侧卧位和仰卧头侧位，取下活动假牙，迅速去除口鼻腔分泌物和痰，防止舌根后落下、窒息、误呼吸和肺部感染。 (4)病情监测：意识、瞳孔、t、p、r、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤和营养状况等。 护理措施和依据(续)，2 .潜在并发症脑疝评价有无脑疝前兆表现：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP上升、p下降、r不规则、单侧瞳孔散大、意识障碍加重等。 协助救治：准备输液、氧气输血、快速脱水、监护、呼吸道确保、脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。 护理措施和依据(续)，3 .观察潜在并发症有无上消化道出血：打嗝、腹胀感、胃痛、吐血、沥青样大便、尿量减少、血压下降等。 心理支持：说明、安慰、安静，防止休息饮食护理：伤害或断食胃粘膜，护理评价，1 .保证患者意识障碍不严重或意识清醒。 2 .脑疝、上消化道出血未发生，或脑疝救治成功，消化道出血得到抑制。 3、患者和家人能适应长期卧床不起的状态，满足生活需求，没有发生压疮、感染、肢体废弃等并发症，病情逐渐好转。 其他护理诊断/问题，1 .生活自我管理缺陷与意识障碍、偏瘫或医源性限制(绝对卧床不起)有关。 2、潜在并发症感染、压疮。 3 .精神分裂症的危险与意识障碍、运动障碍或长期卧床