深静脉穿刺置管术(手把手教你做)ppt课件

.1，中心静脉置管术，四川省第四人民医院急诊室。2、中心静脉置管术、中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)和建立有效输液转移途径的方法，广泛应用于ICU监测，并成为急诊室医生的基本技术之一。3、(a)治疗适应证、严重创伤、休克、急性循环衰竭等重症患者，要迅速补充液体，通过长期静脉营养或静脉进行高渗压溶液或强酸碱中毒等药物，进行周围静脉通道血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉压、肺动脉楔块剥脱压、热稀释心输出量测量等)，4，(a)根据适应症估计手术中可能发生血流动力学变化的大手术。介入放射，治疗，化疗和栓塞，气囊止血，主动脉球囊反搏，冠状动脉形成，紧急心内膜异位，射频消融。5，紧急救援时，6、Swan-Ganz导管监视、7，血液净化治疗，血浆置换，8，(2)部分具有相对禁忌、出血倾向的皮肤有躁郁症和不适于呼吸系统的感染者。9，(c)管准备，穿刺袋穿刺针，扩张器，金属导丝，CVP导管(单室，双腔，多室)其他3360局部麻醉剂，消毒用品，稀释甘油盐水，10，穿刺设备，11，刺伤和引导钢丝，12，单室中心静脉导管，13，血液透析管，14、15、其他多室中心静脉管，16，(4)导管插入方法，夹克针直接穿刺方法：根据患者年龄，直接穿刺适当的夹克管针(成人1416次，儿童1820次)。将注射器连接到夹克管后，通过中间静脉向前35mm，静脉血时，慢慢转动袖子向前转动，取出针即可。17，夹克管针直接穿刺法，18、19，(4)导管插入法，通过Seldinger技术指南导管插入法，临床上最常用的穿刺方法。20、Seldinger技术，管一般原则：针，5 10毫升空针，将针放入皮下组织后，注射针内组织栓塞负压注入口引导线插入针引导线出口血管，沿引导线注入稀释肝素盐水注入导管固定，21，血管穿刺，22，j型指南布置，23，穿针结束，24，在血管中放置导丝，25、导管沿导丝放置，26，导丝终止，27，(5)一般穿刺放置路径，锁骨下静脉锁骨从道路锁骨下颈静脉到道路下股大静脉。28，1)锁骨下静脉是腋静脉的连续，从第一肋骨的外侧边缘略微向上的拱，长度为3 4厘米，直径为1 2厘米，从第一肋骨的外侧边缘到胸锁关节的后部，在这里与内颈静脉合并，形成大静脉锁骨下静脉的前部有锁骨和锁骨下根，锁骨下静脉和锁骨下动脉从下到下，29，30，31，32，锁骨下道路，优点：锁骨下胸壁，比较平坦，满意消毒准备的广泛临床应用方法；穿刺导管易于固定，敷料不通过关节，清洁和更换容易。不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者很舒服。有助于管理后的管理；只要操作员接受了一定的训练，这种治疗方法就比较安全。33、锁骨下道路，缺点刺穿得太深时，锁骨下动脉有受伤的危险，误伤后出血不易停止，皮下组织内血肿，甚至假性动脉容易形成。针和胸壁皮肤角度太大，有可能刺穿胸膜和肺组织。34，锁骨下道路，姿势最好平躺。头下脚高度，床脚大约上升1525度，增加静脉压，充满静脉为宜。该措施保证静脉内压力高于大气压力，插管时不容易发生空气栓塞的危险，但不能对重症患者实施威慑。在两个肩胛骨之间直立放一个小枕头，使肩膀下垂，提高锁骨中间，使锁骨下静脉与肺部末端分离。患者的脸朝向穿孔者的另一侧，但头部稍有偏斜，减少锁骨下静脉和颈内静脉的角度，使导管容易进入中心方向，而不会卡在颈内静脉。35、锁骨下道路、穿孔点：锁骨内1/3关节点以下1厘米的进口针：针端指向胸骨上端，停滞与胸壁皮肤之间的角度小于10，深度小于4-5厘米基本操作3360Seldinger技术插管深度：左侧不能超过15厘米，右侧不能超过12厘米，36、37，38，39，40，41，锁骨与锁骨下道路位于同一位置。选择穿刺点：在胸锁乳突肌的锁骨外侧边缘，锁骨上边缘约1.0厘米处输入针。选择右侧穿刺，左侧穿刺容易损伤胸管。针的方法：针和身体的中线为45角，与管状表面水平或稍微向前15角，针端指向胸锁关节，慢慢向前，针入内，一般针在2 3厘米左右可以进入锁骨下静脉。43，锁骨路，基本操作：Seldinger技术和夹克针直接穿刺的优缺点：在穿刺过程中，针端实际上是沿着锁骨下动脉和胸腔分开的方向进行的。因此，比锁骨下路径安全，不经肋间隙送管时阻力小，用导管针扎孔时可以直接送套管到静脉，不需要送电线，位置比例高。您也可以放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。导管很少掉进我的颈静脉。但是，由于针尖位于锁骨上，导管不容易固定。44，定位，45，局部麻醉，用注射器细针制作试验穿刺，46，用刺针扎血管，47、48，插入导丝，49，穿针结束，50，在血管中保持导丝，51，扩张器活松皮肤舒展，52，进入旋转，53，54、CVP导管放置、55、56，(57，58，狭缝固定，59，2)我的颈静脉，60，我颈静脉的解剖来源于颅底，在我颈静脉a后面，沿我颈内a和总a向外侧下行，全被胸锁乳突肌覆盖。上胸锁乳突肌内侧中央部由胸骨构成的三角后下部位于胸锁乳突肌锁骨后。61，我颈静脉的解剖，胸骨头，锁骨骨骼。62，63、64、65、66，67，l选择r穿刺比右颈静脉和无名静脉几乎总是右胸膜低于左右胸管，68，2)根据颈内静脉、颈内静脉穿刺的针点和方向、颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前、中、后三种。69，2)我的颈静脉，位置：患者仰卧，低头，右肩垫，头向后仰的颈部，脸稍微侧。70，前方法，刺伤点：胸锁乳突肌端先端中点(锁骨上5cm)，将颈总动脉向内推，旁边0.51.0cm的操作者用左手指和中指在中线旁边打开3cm，胸锁乳突肌的中点前边缘，甲骨横向与颈总动脉接触，并，71、72，73，中距离穿刺点：是锁骨和胸骨锁定乳突肌肉的锁定骨和形成胸骨头的三角形部位的顶点，锁骨的上边缘约3厘米的入口。针和皮肤30角，胸锁乳突肌锁骨内边缘附近，直接指向同侧乳头，可以以2 3厘米的速度进入我的颈静脉。这是因为直接接触颈总动脉，避开颈总动脉，误伤动脉的概率较小。此外，颈静脉浅，穿刺成功率高。74，75、76，后穿刺点：胸锁乳突肌外侧边缘中三分之一的交点是注射点(锁骨上边缘23水平手指)，针水平，胸锁乳突肌深处指向胸骨柄。针端不宜过度向内钻，以免损伤总颈动脉，甚至渗透到气管内。77、78，颈内静脉置管与锁骨下静脉置管基本工作。内颈静脉穿刺很少刺穿胸膜，但局部部位容易形成血肿，容易看到，适当压迫即可。安装颈部后要限制活动。管道深度：右侧10厘米，左侧13到15厘米。79，3)股静脉，80，股静脉穿刺，股静脉插管建立临床常用的深静脉通道比较简单的并发症较少，81、股静脉解剖，股静脉在腹股沟下外皮内，股动脉内前髂椎和耻骨联合的中间点，0.51.0cm股动脉一般在腹股沟的中点，股静脉从内到1.0cm左右。82、83，距髂骨前脊椎和耻骨联合连接的中点0.5 1.0厘米。84，穿刺点，位置：平卧位置，大腿扩张穿刺点和针：用左手指向股骨的正确位置，用中指将针从股骨内侧插入约0.5-1厘米，针端指向头部，针和皮肤为30角。基本操作：Seldinger技术和夹克针直接穿刺方法，85，缺点：离下腔静脉较远，不易接近中心静脉，测量的压力受腹腔压力影响，往往高于实际中心静脉压；由于血管中导管的行程长，长期放置会引起血栓性静脉炎。在会阴的话容易污染。容易发生局部水肿。导管深度：大约40厘米，如果要进入股静脉，如使用和注射，放置管深度是适当的。86，(6)导管插入注意事项，严格无菌操作，防止感染。要掌握多种针吸技术，不能在同一个部位重复多次穿刺，这不会对局部组织造成严重的创伤和血肿。血容量小的患者，有时无法穿透静脉再次抽血。这时，经常会慢慢后退针，退到一边，再次抽血。在穿刺过程中，如果需要改变穿刺方向，必须将针尖转向皮下，以免增加血管损伤。锁骨下静脉穿刺使用不当会导致气胸、血胸、空气血栓、血肿等并发症，因此要熟悉其静脉周围的解剖学关系。一般来说，右侧穿刺比左侧容易成功。87，(6)管放置注意事项，注射器塞子迅速地以明亮的颜色重新移动的话，动脉，立即针退，510分钟引导导线插入可能不顺利。要同时拉针体和导丝，消除尖锐的切断，将上一步导丝末端越过导管尾部，在患者体外保管。88，89，(6)管注意事项，中心静脉可在吸入过程中形成负压。穿刺过程中，更换注入器、导管和接头可能会发生空气栓塞，患者应采取低穿孔，在插管时，指示患者不要大呼吸，以避免空气栓塞的可能性。用大衣管针钻孔时，包括皮肤全层和皮下组织在内的皮肤针灸要通过皮肤及皮下组织，确保套管针没有明显的抵抗力。否则套管入口会裂开，导致穿刺失败。90，(6)导管插入注意事项，导管不要太硬，插入深度，移植到大静脉和右心房的边界处即可。不太深，防止大血管或心脏损伤。穿刺成功后，要慢慢推进生理盐水，使血液凝固在导管中，不堵塞管腔。导管必须牢牢固定，以防止逃生。术后常规低心回血实验，91，(7)中心静脉置管后并发症及其治疗，其种类与操作时其附近的重要器官、组织误伤有关，其发生率与工作人员的经验成反比，对该地区局部解剖学关系充分理解，严格减少这种并发症的发生。另一类与导管感染有关，因此插管前、中、后必须严格遵守灭菌操作原则，是减少感染并发症的重要措施。92，1)插管中并发症，气胸往往是插管并发症之一，也可能发生紧张性气胸。锁骨上或锁骨下路径均可伴有气胸。一般是因为针撕裂了上胸膜。放入锁骨下静脉导管后，应进行多次听诊或胸部x射线检查，以消除临床上未发现的少量气胸。93，1)插管并发症，气胸：治疗：肺服。肺弱或紧张性气胸明显的情况下，需要胸腔闭式引流。气胸按常规方法调节，导管位置正常，无需取出导管。94，1)插管中并发症，血胸：进入锁骨下动脉时针太深，容易受伤，应立即从锁骨压迫止血。同时通过胸膜，血液胸部少量观察，胸腔封闭试验引流，95，1)插管中并发症，胸腔：同时通过颈静脉和锁骨下静脉，在送管时向胸腔注入液体。此后，道路给药剂在中心静脉压测量不正确时有负压。这条路输液顺畅，但不能转动血液泵引流。96，1)插管中并发症、动脉和静脉损伤会导致锁骨下、颈部大静脉穿刺均发生动静脉损伤。可以通过局部出血形成血肿。必须立即取出导向针或导管，施加局部压力。血肿大，应根据需要进行血肿清除术。锁骨下静脉破裂更危险。如果扩展到纵隔或颈部，可能会出现胸痛、颈静脉扩张等。严重的情况下血肿会突然侵入纵隔，导致心脏病发作。97，1)插管中并发症，胸管损伤左锁骨下静脉插管可损伤胸管，穿刺点可积液。此时需要移除导管，如果胸腔有乳房，则需要放置胸腔引流管。98，1)插管中并发症，空气栓塞静脉导管有小破裂。插入导尿管的瞬间，拔下导管，然后跟随插管的窦道，99，空气栓塞，早期诊断很重要，突然明显的右心功能障碍，中心静脉压明显增加，发绀，血压下降，脉搏微速，呼吸困难，脑缺血的征兆听诊时等有扩散性哮喘，心脏前部位有液体气味和搅动的声音。100，空气栓塞，双脚高，左侧位置治疗，停留在右侧心脏，使空气逐渐排出的中心静脉管，也可以吸引中心者。必须立即切开胸腔，直接刺进右心房，抽出空气。即插管时低下头，将插管部位最小化。101，1)插管时并发症，导管位置异常常见的导管是导管进入同一侧内静脉或相反的无名静脉。放置管道后，通常需要执行构造线配线位置检查。如果发现导管的异位，必须在透视中重新调整位置。否则，在取出导管后，必须重新刺穿对面的管子。102，103，104，1)插管中并发症，心肌穿孔：因导管太硬，到右侧房间的管子太深，心脏收缩而刺穿心房。可以根据心脏压塞的征象、颈静脉扩张、心音弱等进行诊断。治疗方法：通过导管吸入液体，心包穿刺，105，2)导管插入期间并发症，插管：导管质量差，术后患者的波动或颈静脉管内导管插入时，术后颈部活动频繁，导致导管根断裂的情况较多。106，2)导管插入期间并发症，导管闭合导致导管扭曲，防止压迫；输血前后用生理盐水充分冲洗。稀释肝素溶液，防止导管闭合。如果怀疑油管堵塞，不能强行注入，只能为防止血栓栓塞而去除。107，2)导管插入期间并发症，空气栓塞插管中可能会发生空气栓塞，注射过程中由于液滴，注射联接器没有及时发现，空气栓塞也可能发