（推荐精选）冠状动脉旋磨技术.ppt

冠状动脉旋摩技术，1，概括来说，冠状动脉旋摩术采用呈橄榄型的带金刚石粒子的旋摩头，根据“差异切断”的原理选择性地去除纤维化和钙化的动脉硬化斑块，有弹性的血管组织在高速旋转的旋摩头通过时自然破裂，即旋摩头是弹性的2、双设备和器材、操纵控制台(主机)推进器踏板控制盘高压气罐的旋转管的旋转导线，3、设备和器材、操纵控制台(主机)驱动的旋转管的监视和转速控制为技术人员提供旋转管的工作状态的信息踏板控制盘是操纵器的气动涡轮踏板右侧有dynaeglide开关，dynaeglide处于启动状态时，旋转头以5000090000rpm的低速旋转，包括后退旋转导向器、4、设备和器材、 进行推压器连接主体、旋转引导件和旋转引导件的驱动和控制的移动旋转头控制手柄光纤转速连接电缆压缩气体连接软管注入孔引导制动器防止引导线的旋转和移动，确保引导线在旋磨过程中的位置一定，5、设备和器材， 高压气罐压缩氮气(Nitrogen )或压缩空气绝对不能使用氧的同时，应该具备90psi110psi (磅/平方英寸)、最小140L/min的气罐调节装置的旋转研磨导管，包括旋转研磨头、 由导管及套管构成旋转研磨头与柔软的螺旋型的导管主体部(驱动轴)连接，导管的中心腔为0.010英寸，旋转研磨引导导管的外部通过4F(1.4mm )的聚四氟乙烯材料的外套管被引导缠绕成螺旋型的前端柔软部分的直径为0.009英寸、7、三适应症和禁忌症的适应症：血管内膜呈环状表的浅钙化，导线通过病变但球囊导管无法越过，或者支架放置前扩张球囊对狭窄病变无法充分扩张， 对某钙化病变进行DES留置术时，为了使支架均匀地适合墙壁的严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变，8、适应症和禁忌症禁忌症：导线不能通过的病变血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗塞：有溃疡或血栓自旋磨使血栓倾向恶化，容易发生慢性血流和无血流现象退行性变化的大隐静脉桥病变：自旋磨治疗容易发生血管栓塞和无复发现象的角成病变(60 ) :角成病变的自旋磨有可能损伤深层管壁，还可能引起冠脉穿孔，9， 适应症和禁忌症禁忌症：有明显的内膜裂断的病变：内膜裂断明显，特别是螺旋性内膜裂断，旋磨以裂断加重病变血管为唯一血流的冠脉血管，左室出血点数不足30%时，术者要高度警惕：病变长度在25mm以上，安静心绞痛，重度左室功能异常和病变远位血流如果计划进行支架留置术，则照常给药ADP受体拮抗剂。 为了减少冠脉痉挛等并发症，术前可以适当投用钙拮抗剂。 适当补充液体，确保有效充分的血液容量，避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。 如果病情允许，术日早上可以使阻断剂无效或减量，避免低血压和心动过缓等并发症的发生。 11、操作流程、手术入路和导管的选择：导管与普通的PCI术相似，但要注意保证导管和冠状动脉开口的同轴性，根据需要的旋转研磨头的大小选择合适、具有足够内腔的导管。12、操作流程、旋转抛光头的选择：根据血管的直径、病变形态、远端血管床的状况、左心室功能和其他血管的状况，选择旋转抛光头：从小旋转抛光头(burr/artery为0.50.6 )适当地增大旋转抛光头，最终burr/artery比0.7的第一个旋转研磨头小0.5mm，13，操作流程不可超过的术中给药：手术开始时在肝素60u-100u/kg中每小时追加1000u2000u，ACT350秒的血小板gpgib/iiia受体拮抗剂适当减少肝素的使用量后，硝酸甘油50g200g的维拉帕米(100g200g总量能达到1.0mg1.5mg )硫氰酸酯(0.5mg2.5mg，总量能达到5mg10mg )、14 PS )肝素10， 000u(10u20u/ml )为5mg(10ug/ml )硝酸甘油2mg(4ug/ml )、鸡尾酒“RotaCocktail”旋转磨削注入液、15、操作流程、术中运转对策：病变、临时起搏、IABP、16 在优势型右冠状动脉优势型左旋支撑降支开口中使用2.25mm以上的旋转研磨头，左心室功能明显减弱的病变血管供血范围广，旋转研磨导向的操作：17、操作流程(点)、旋转研磨导向和推进器的连接：将推进器旋钮向前推，用固定在适当位置的手指将传动轴的(在该步骤中，请不要夹着或拉伸柔软的管鞘，也不要夹着茶色的滑动管)一起按下连接部，一起沿着传动轴的连接部拉茶色的滑动管，连接部就不能动了旋转电缆和螺旋桨连接：抓住传动轴的连接部并轻轻拉动，测试连接部是否使螺旋桨旋钮完全旋转，完成管连接，同时确保管在螺旋桨上自由移动。 锁定推进器旋钮将导管主体稳定地推入推进器内，在导管主体向其固定位置卡入之前，19、操作流程(点)、连接推进器和主体的推进器和旋转研磨注入液在每次踩下脚部开关时，确认注入液通过推进器和护套，并且从护套末端流出的注入液中没有气泡操作流程(要点)，禁止在没有注入液体的状态下操作推进器，操作流程(要点)，体外测试：技术人员确认研磨头和导线没有任何接触。 技术员松开推进器上部的推进器旋钮，滑动到完全撤回的位置。 观众席的人顺时针转动涡轮压力旋钮，得到相当于涡轮压力计的0psi(2.8bar )的压力。 技术人员在完全踩下开关的同时，让观众席的人调节涡轮的气压旋钮，使砂轮头能以适当的速度旋转。 21、操作流程(要点)、体外测试：按几次按钮。注意主体面板的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替点亮和熄灭，完全踩下脚踏开关，确认推进器的转速在约6-9万转/分钟之间调节旋转头的转速，一般来说，直径2.0mm的旋转头是180000 直径2.15mm的旋转头的旋转速度稍慢，在160000180000rpm左右22 )、操作流程(点)、旋转磨削过程：将旋转磨削导管沿着导线从目标病变的远端输送到12cm的正常血管段确认转速达到要求的速度后，缓慢地推进控制手柄，在旋转磨削中由于旋转磨削头和病变组织的摩擦，转速比无负荷(测试)时稍低，但是下降幅度为5000rpm的旋转磨机的情况下，旋转磨头总是相同交替前进和后退，间歇地注入少量的造影剂，在知道旋磨头的位置和血流状况的同时，还知道组织屑(微粒)、23、操作流程(点)、旋磨过程：每次的旋磨时间为1530秒，间隔时间为约30秒2分钟，确认旋磨的结果，知道有无并发症在旋磨机满意后，打开dynaglide模式，将旋磨机速度降低到7000rpm后，缓慢退出旋磨机，最后根据需要更换大的旋磨机，或并用气球和/或冠状动脉内支架，24，结果评价： 气球尝试扩张病变是否完全打开支架可以完全放出2 .造影知道有无并发症：血管痉挛； 低速血流/无血流； 内膜裂开的冠脉穿孔3 .根据需要进行IVUS评价，25，操作流程(要点)，五并发症的预防和处理，冠状动脉痉挛(1)术前给患者口服钙拮抗剂。 (2)在旋磨机的情况下，从小的旋转头开始，旋转头与血管直径的比率0.70。 (3)每转的时间不要太长。 一般请短于30秒。 (4)旋磨前和旋磨后，在冠状动脉内适当地投用50g200g硝酸甘油。 (5)在加压注入液袋的生理盐水中加入维拉帕米和/或硝酸甘油。 (6)旋磨后用气球低压力辅助扩张。 (7)硝酸甘油不能缓和冠状动脉的血管痉挛的情况下，可以通过静脉或冠脉给予维拉帕米或氮杂硫隆，但要注意患者的血压和心率，避免发生低血压或心动过速。26、5并发症的预防和处理，无血流慢性血流现象的左心功能明显减退，病变远端血管床差者不应该进行冠状动脉旋摩术。 有多个血管病变的人，由于犯罪者病变唯一开放的冠状动脉或其供血范围广，对患者的血流动力学影响大的人不应该选择冠状动脉旋摩术。 从小的旋转研磨头开始，逐渐变大，为了避免旋转研磨头和血管直径的比率0.70转速的急剧下降、血管的热损伤、大微粒的产生，在缓慢推进螺旋管的复杂病变和长节病变的旋转研磨中，每次的旋转研磨时间不应该太长，而且不是总是使旋转头前进，最好采用使旋转头前进几秒(数毫米)后，稍微后退后再前进的“前进三退一”的手法。27、五个并发症的预防和处理是，在没有血流/慢性血流现象的旋磨机中间歇地注射少量造影剂，另一方面有助于粒子的清洗，另外一方面，没有血流/没有缓慢的血流/发生缓慢的血流现象时， 在冠状动脉内给予硝酸甘油或其他血管扩张剂(钙离子拮抗剂或腺苷类药物)，从病变血管远端开始低压力短时间球囊扩张，需要从导管加压注入血液的情况下，应使用主动脉内球囊起搏泵(IABP ) 入路在治疗中必须保持