心血管活动的调节

.,第四节心血管活动的调节,意义：1.维持血压、血流量的相对稳定2满足机体各器官在不同状态下的血液需求,.,一.神经调节,（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心交感神经、心迷走神经,心肌和血管平滑肌接受自主神经支配。机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的,.,.,（1）心交感神经及其作用：节前神经元位于脊髓第1-5胸段的中间外侧柱,节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内节前神经元，节前纤维AChN受体（节后神经元）节后纤维NE受体（心脏）正性变力、变时、变传导作用,心交感神经,.,NEcAMPL-Ca2+通道激活正性变时作用心率增快If4期自动去极化速度加快正性变传导作用传导加快Ca2+0期上升、幅度正性变力作用收缩增强Ca2+2期Ca2+内流肌浆网释放、摄取Ca2+Na+-Ca2+交换ATP传导加快，收缩同步,.,（2）心迷走神经及其作用：节前神经元位于延髓迷走神经背核及疑核,节后纤维较少支配心室肌节前神经元节前纤维AChN受体(节后神经元)节后纤维AchM受体(心脏)负性变力、变时、变传导作用,心迷走神经,.,ACh激活G蛋白-K+外流超极化cAMP-Ca2+负性变时作用心率减慢K+，4期最大复极电位，自动去极速度负性变传导作用传导减慢Ca2+0期去极，幅度负性变力作用收缩减弱平台期缩短Ca2+,K+Ca2+,.,心交感和心迷走的相互关系相互拮抗迷走优势突触前调制,.,（3）支配心脏的肽能神经元与传统递质共存共释放，调制传统递质的作用参与对心肌及冠脉活动的调节，如VIP：正性肌力及冠脉扩张CGRP：加快心率、舒张血管,.,2血管的神经支配,除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配（1）缩血管纤维（Vasoconstrictorfiber）（2）舒血管神经纤维（vasodilatorfiber）,.,（1）缩血管纤维皆为交感神经纤维。NE2受体,交感缩血管紧张:安静状态下,交感缩血管纤维持续发放13次/s的低频冲动不同器官，交感缩血管纤维的分布不同：皮肤骨骼肌、内脏冠脉、脑同一器官，对相互串联的各部分血管的支配也不同：微动脉动脉静脉毛细血管前括约肌效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量,.,(2)舒血管神经纤维,交感舒血管纤维：释放ACh，如在骨骼肌微动脉副交感舒血管纤维：少数器官如脑膜、腺体、外生殖器等的SMC，主要调节局部血流量脊髓背根舒血管纤维：轴突反射，释放递质，如组胺、ATP、P物质、CGRP等血管活性肠肽（VIP）神经元：某些神经元ACh与VIP共存,.,.,（二）心血管中枢(cardiovascularcenter),指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平,.,1.脊髓2.延髓是心血管活动的基本中枢3.脑干以上心血管中枢主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合边缘系统与情绪激动相配合下丘脑体温调节、摄食、水平衡和防御反应皮层与随意运动有协调的相关效应,.,（三）心血管反射,1.压力感受性反射(BaroreceptorReflex)2.化学感受性反射(chemoreceptorreflex)3.心肺感受器引起的心血管反射(CardiopulmonaryReceptor),.,压力感受性反射(BaroreceptorReflex)减压反射反射弧感受器颈动脉窦(carotidsinus)、主动脉弓(aorticarch)传入神经窦神经(加入舌咽神经)、迷走神经中枢延髓孤束核传出神经心迷走、心交感和交感缩血管效应器心脏和血管,.,.,压力感受性反射/减压反射特征机械/牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg)成正比颈动脉窦压力感受器敏感主动脉弓压力感受器搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经,.,窦内压动脉血压关系曲线,.,窦内压在MAP水平的范围内发生变动，压力感受性反射最为敏感。窦内压低于60mmHg时，减压反射停止活动。超过60mmHg后，才引起减压反射，故60mmHg可称为减压反射的阈压。,分析窦内压动脉血压关系曲线,.,窦内压超过180mmHg后，动脉血压不再进一步下降，此时的壁内压，称为饱和压。窦内压在阈压和饱和压之间增加时，动脉血压不断下降，窦内压与动脉血压呈反变关系，是负反馈调节。窦内压在正常血压附近时减压反射的敏感性最大。,.,减压反射的生理意义,1.负反馈调节，“缓冲”血压变化，维持血压相对恒定，对快速出现的血压变化起调节作用。是短时间调节血压稳定的重要机制。2.尤其对保证脑、心等重要器官的供血起重要作用。,.,血压突然颈动脉窦、主动脉弓兴奋性孤束核交感缩血管心交感中枢心迷走中枢下丘脑视上核、中枢紧张性紧张性紧张性视旁核(-)交感缩血管神经(-)心交感神经(-)心迷走神经(+)血管升压素阻力血管舒张容量血管舒张心脏活动血管舒张外周阻力静脉回流量心输出量外周阻力血压,、,负反馈调节,.,.,压力感受器反射重调定,.,2心肺感受器低压力感受器，反射效应是降低交感紧张，对肾交感神经活动抑制特别明显，导致肾血流量增加，排钠利尿3.颈动脉体及主动脉体化学感受性反射主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒等情况下起重要作用,.,感受器颈动脉体(carotidbody)主动脉体(aorticbody)传入神经窦神经(加入舌咽神经)迷走神经中枢延髓孤束核传出神经躯体运动神经等效应器呼吸肌、气道肌,化学感受性反射,反射弧,.,血液中O2分压CO2分压H+,颈动脉体主动脉体,延髓孤束核呼吸神经元心血管活动神经元,呼吸加深加快,自然呼吸条件下：心率，心输出量，脏器血流量，外周阻力血压,主动脉N窦N（舌咽N）,化学感受器,颈动脉体及主动脉体化学感受性反射（Chemoreflex）,.,（四）心血管反射的中枢整合模式,伴随防御反应的心血管整合形式：骨骼肌血管舒张，心率加快，皮肤内脏血管收缩，BP,.,二、体液调节,肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶激肽系统、心钠素、前列腺素、阿片肽及组织胺,.,（一）肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem,RAS）,1.肾素-血管紧张素的生成,.,2释放调节：,（1）肾内机制：肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器（2）神经机制：肾交感神经兴奋（3）体液机制：血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加,.,3生理作用：血管紧张素有很强的血压升高作用.通过：（1）收缩血管:A.直接作用:全身微动脉收缩B.使血管升压素和促肾上腺皮质激素分泌增多C.作用于交感神经末梢使释放NE增加,.,（2）作用于室周核渴觉饮水（3）抑制压力感受性反射:抑制心率减慢(4)增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对Na+和水的重吸收,.,ACE,.,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,.,.,心率,.,(三)抗利尿激素antiduretichormone，ADH）（即血管升压素，vasopression)九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、释放,1生理作用（1）作用于肾的集合管，促进水重吸收。发挥抗利尿作用（2）强烈的血管收缩剂，在脱水、失血等情况下释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。2释放调节（1）体液晶体渗透压改变（2）其它因素,.,.,（四）血管内皮生成的活性物质,1舒血管物质：PGI2、内皮舒张因子（NO）2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素,.,NO的作用：1.使阻力血管扩张降低血压2.降低延髓内交感缩血管神经活动3.抑制交感神经末梢释放NE4.介导受体和胆碱能神经的舒血管作用,.,.,三、局部血液调节（自身调节）,（一）代谢性自身调节机制组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二）肌源性自身调节机制器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力血流量相对稳定,器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。,.,四、动脉血压的长期调节,.,肾体液控制系统：体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾体液控制系统活动的因素：1ADH循环血量ADH释放肾排水。2RAS系统,.,第五节器官循环,器官的血流量取决于：主动脉压与中心静脉压之差该器官阻力血管的舒缩状态,.,一、冠脉循环（coronarycirculation）,（一）冠脉循环的解剖特点1分布：左冠状动脉：左心室前部右冠状动脉：左心室后部及右心室2特点：小分支垂直心表面；侧支循环（二）冠脉血流的特点1血流量安静状态：6080ml/100g心肌/min，占心输出量的4%5%。剧烈运动：可达300400ml/100g心肌/min。,.,.,2心肌节律性收缩对冠脉血流的影响,心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。等容收缩期快速射血期减慢射血期舒张期（等容舒张期）心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因此，动脉舒张压高低和舒张期长短是决定冠脉血流量的重要因素。收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显,.,.,（三）冠脉血流量的调节,心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，其中腺苷作用最为重要。H+、CO2、乳酸、BK、PGE等亦可舒张冠脉。,心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素,1心肌代谢水平对冠脉血流量的调节,.,.,2神经调节居次要地位,冠脉接受迷走神经及交感神经支配。迷走神经：直接作用是使冠脉舒张交感神经：受体兴奋冠脉收缩（直接）受体兴奋冠脉舒张（间接直接）,但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平