行业特制 肩关节稳定因素及功能失调

余杭区第一人民医院治疗师沙龙,2017.4.5,1,严选资料,肩关节的稳定因素及功能失调,余杭区一院包登辉,2,严选资料,肩关节的构成,肩带骨：锁骨肩胛骨自由骨：肱骨广义的肩关节包括四个关节：盂肱关节肩胛胸壁关节胸锁关节肩锁关节,3,严选资料,对肩关节的第一印象？,全身关节活动度最大的关节！屈曲：0-180伸展：0-60外展：0-180内收：0-75水平内收：0-45水平外展：0-90内旋：0-70外旋：0-90,4,严选资料,如此大的关节活动度会带来什么后果？,益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位置！坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关节是人体最容易受伤的关节！常见运动损伤：肩关节前后不稳肩袖损伤slap损伤（上盂唇前后方向撕裂）肩关节周围神经卡压肩关节肌肉撕裂.,5,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,6,严选资料,静态因素-关节的倾斜角,关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝外，后倾角为5到10度。肱骨头一般位于30度的后倾位。盂肱关节正常倾斜角：后倾30-40度，超过这个范围则稳定度下降。,7,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,8,严选资料,静态因素-关节吻合度,肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于30%可能导致严重的不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。,9,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,10,严选资料,静态因素-盂唇,盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来，增加了盂窝的表面积和深度研究表明切除盂唇后关节盂深度减小50%，稳定度下降20%,11,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,12,严选资料,静态因素-关节腔内负压,产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱骨头在重力的拉伸下，关节内产生负压。只在小负荷有效,13,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,14,严选资料,静态因素-关节囊,关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和后面会被拉伸到。特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收，内旋动作。,15,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,16,严选资料,静态因素-韧带结构,肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧张状态防止肩关节过度的位移盂肱上韧带和喙肱韧带：当肩部完全内收时会感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移盂肱中韧带(最重要）：当肩部外旋时会感到韧带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。,17,严选资料,韧带结构,盂肱下韧带：前侧（AB):肩部外展外旋时，韧带被拉紧。防止肱骨的前下位移。后侧（PB):肩部外展内旋时，韧带被拉紧。防止肱骨的后下位移。,18,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,19,严选资料,静态因素-喙肩弓,由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成特殊的结构形成类似屋顶的覆盖构造，能防止肱骨头往前上方脱出。,20,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,21,严选资料,动态因素-肩袖结构,概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖，指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌4块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板.肩袖直接附着在关节囊上，增加关节囊的张力，加强关节的稳定性。而且，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱骨头维持在关节盂内.,22,严选资料,动态因素-肩袖结构,肩袖肌群与三角肌的力偶关系,23,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,24,严选资料,动态因素-肩胛旋肌,概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、肩胛提肌。肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨升高的比例为2:1，即所谓的肩肱节律。,25,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动,上提下降前伸（外旋）后缩（内旋）上回旋（外展）下回旋（内收）前倾,26,严选资料,1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌,27,严选资料,2.下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部,28,严选资料,3.前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸,29,严选资料,4.后缩：斜方肌、菱形肌,30,严选资料,5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部,31,严选资料,6.下回旋：胸小肌、菱形肌,32,严选资料,7.前倾：当手部触及背部时，肩胛骨向前倾斜并和肱骨内旋和伸直一起发生，参与的肌肉可能是胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头、前锯肌上部。,33,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,1.肩带无力引起的姿势的异常常常会在一些老年人及肩部疾患比如冰冻肩、脑卒中患者出现错误的头部前倾、胸廓后凸，造成肩胛骨向前倾斜并且向下转动肩带的姿势，肱骨相对外展内收。,34,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,长期卧床的脑卒中患者肩胛骨异常姿势,35,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,喙突会有比较强烈的压痛感。可能的肌肉原因：胸小肌、喙肱肌、肩胛提肌、斜角肌僵硬缩短，前锯肌或者斜方肌无力。手法处理方法：按摩喙突肌肉附着点，放松胸小肌、喙肱肌等僵硬的肌肉，强化前锯肌斜方肌。,36,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,2.肩带无力对下背的影响肩带无力会产生连锁反应，使骨盆与下背的动作过度，会让腹部肌肉无法稳定骨盆与下背，所有的负荷会积累到脊柱上，可能会引起背部的疼痛。,37,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,处理方法：加强肩带肌群力量增加肩关节活动度。,38,严选资料,动态因素-肩胛旋肌-肩带无力,3.肩带无力导致的肩峰下撞击症喙肩弓下空间的组织：冈上肌肌腱、肩峰下滑囊、肩关节囊的上部和一部分的肌肉如果肩胛旋肌出现不平衡，会使肩肱节律发生异常，肱骨头会与喙肩弓下的结构摩擦，而这部分的肌腱(冈上肌肌腱）的血供比较差，发炎在所难免，肩部就会出现疼痛。,39,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱二头肌长头关节腔内负压本体感觉关节囊韧带结构喙肩弓,40,严选资料,动态因素-肱二头肌长头,肱二头肌长头以长腱形式起自肩胛骨盂上结节。在屈肘位肩关节旋转时避免关节过度变形，把肱骨头压向关节盂。,41,严选资料,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：关节倾斜度肩袖结构关节吻合度肩胛旋肌盂唇肱