肺结核

肺结核的临床知识和预防,致病菌,结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病8001000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病,肺组织,肺结核,好发于两上肺分型复杂特点：条索状，密度不均匀，反复发作，钙化灶,临床表现,临床表现,发热：午后37.438的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感 夜间盗汗 结核患者常见的结核中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。,临床表现,咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳，如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽,临床表现,咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出,临床表现,咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。,临床表现,胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志,临床表现,呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难,临床表现,结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转,结核病诊断（确诊）,直接镜检法分离培养法，分子生物学检测和药物敏感试验等 经皮肺穿刺术胸膜穿刺活检术,肺结核治疗,肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合 病程长治疗周期长服药时间长,流行病学,传染源： 结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强,流行病学,传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。,流行病学,易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关,肺结核的预防,控制传染源切断传播途径保护易感人群,控制传染源,肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用512的来苏溶液浸泡212小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染,控制传染源,痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌通风 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次2030分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离,控制传染源,增强抗病能力 平时注意防寒保暖 坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发 饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类应戒烟禁酒：近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状,切断传播途径,呼吸道飞沫传播，尽量减少接触，健康人和痰菌阳性戴口罩,保护易感人群,注射卡介苗接种 老人、儿童机体抵抗力较低 ，刚出生的新生儿,结核病,结核病不是不可控结核病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加，等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。,纽崔莱维生素C,维生素C 的发现,16世纪，远航水手中坏血病流行，死亡率极高，无意中患病的船员提出留着荒岛中，靠采食野生果实，结果治好了坏血病。随后发现了维生素C,Vit C,维生素C的理化特性酸抗氧化极不稳定性（热、光照、金属离子失 活、）,VitC对人体的功效,参与合成胶原蛋白：皮肤，口腔，消化道血管内壁粘膜 提升免疫力，预防感冒 预防肿瘤 抗氧化，阻断黑色素的生成 顽固性缺铁性贫血,VitC 的体内代谢,人体不能合成大部分的维生素C,维生素C是人体必需营养素，每天需要活性维生素C约1500mg，多余的维生素C不被人体所存储，代谢成草酸，经过肾代谢排出体外,维生素C实用对象,容易疲倦的人。在污染环境工作的人。体内维生素C高的人，几乎不会再吸收铅、镉、铬等有害元素。嗜好抽烟的人。抽烟的人多吃含维生素C的食物有助提高细 胞的抵抗力，保持血管的弹性，消除体内的尼古丁从事剧烈运动和高强度劳动的人。这些人因流汗过多会损失大量维生素C，应及时予以补充。,维生素C实用对象,坏血病患者。此病是因饮食中缺乏维生素C，使结蹄组织形成不良，毛细血管壁脆性增加所致，应多食含维生素C丰富的食物。脸上有色素斑的人。维生素C有抗氧化作用，补充维生素C可抑制色素斑的生成，促进其消退。,维生素C实用对象,长期服药的人。服用阿司匹林、安眠药、抗癌变药、四环素、钙制品、避孕药、降压药等，都会使人体维生素C减少，并可引起其它不良反应，应及时补充维生素C。白内障患者。维生素C是眼内晶状体的营养要素，维生素C的摄入量不足，是导致白内障的因素之一，患者应多补充维生素C。,服用,维生素C为水溶性，建议餐后服用成人及孕早