低钠血症护理查房

低钠血症护理检查室2015年8月，检查室的目的，CompanyLogo，病例反复回顾，咳嗽，咳嗽，活动后胸闷，气喘22年，加重5天。 体检： T36.8P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，气短，口唇轻度发绀，双下肢轻度水肿。 诊断：矽肺壹期合并感染，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，心功能级既往病史：高血压，2型糖尿病8月2日血钾3.36mmol/l，血钠128.7mmol/l，血氯85.6mmol/l真菌菌丝阳性8月5日WBC10.15*109/l 中性78.3%8月13日检查血钾4.27mmol/l、血钠127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l的正常血糖变动为4.61-7.56mmol/l :轻度脂肪肝胆囊多发结石双肾多发囊肿，检查，级护理钾抗感染，抗真菌止咳，痰化，平喘，抗矽肺抗血小板聚集，放大，改善循环血糖下降，降压，主要治疗，40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。 正常老年人低钠血症的发生率约为7%。 慢性病住院患者的22.5%神经科有10%低钠血症、低钠血症流行病学，细胞外液、Na、Cl-、HCO3-、细胞内液、k、HPO42-、细胞内外液中电解质的分布、钠的分布和平衡，肾脏是调节钠代谢的重要器官通过肾小球平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠尿素肽、皮质激素等途径完成控制。 钠代谢，血清中钠离子浓度为124； 135mmol/l以下，称低钠血症，伴有或不伴有细胞外液容量变化，是临床常见的水钠代谢障碍。 低钠血症只是表示血清钠离子浓度低于正常水平，并不一定真的并发机体钠含量下降。 低钠血症的概念、低钠血症分类、低钠血症分类、病因分类渗透压与低钠血症的关系、低渗透低钠血症、总钠减少的低钠血症、低容量低钠血症、高容量低渗透低钠血症，这种低钠血症的患者总钠血症等血容量性低渗透低钠血症、高血糖状态多并发，常见于血糖控制差的糖尿病患者。 由于胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖不能从细胞外转移到细胞内，细胞外葡萄糖含量显着上升，ECF渗透压增加。 此时，细胞内的水分转移到细胞外，ECF钠离子浓度相对减少，出现了高渗透性低钠血症。 每平均血糖浓度上升5.6mmol/L，血浆钠离子就减少1.7mmol/L，观察到血浆渗透压上升2Osmmol/kgH2O。 对高渗透性低钠血症、肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗透溶液也会发生同样的现象。 这些高渗透性物质除了直接提高血浆渗透压外，还能通过渗透性利尿作用进一步提高血浆渗透压，加重病情。 高渗透低钠血症是指血浆中的固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，Na只能溶解于水中，结果血浆Na浓度降低，去除这些固体物质后，Na浓度恢复正常。 在高脂血症和高球蛋白血症中很常见。 血脂大于6-10g/L或总蛋白量大于100-140g/L时，血钠浓度约降低5%，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能性。 现代通过直接电位计法测定血浆钠，可以消除过去使用火焰光度计法时假性读取值低的假性低钠血症。 这个低钠血症不需要治疗。 重症患者的血液净化。 假性低钠血症(等渗透性)、胃肠症状：食欲下降、恶心、呕吐肌肉症状：肌肉无力、痉挛、阵发性痉挛、低钠血症各系统的临床症状、低钠血症对机体的损害在中枢神经系统(CNS )中最显着。中枢神经症状：神经衰弱症状：四肢无力、头晕、头痛、动作失调、呕吐、困倦精神症状：精神异常、幻觉、精神障碍严重的颅压上升症状：头痛、呕吐、眼底浮肿脑水肿：参见图，低钠血症各系统的临床症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍症状：乳头浮肿、脑水肿头部CT :脑脑室变小，脑沟、消失、外侧裂消失，脑水肿、低钠血症的临床症状，低钠血症在病因上不是钠的丧失和损耗，或整体水相对增加，综合效果是血浆渗透压降低(下箭头血钠浓度是维持血浆渗透压的主要成分(NA K )2 BS BUN=MMOL/L正常值280310MMOL/L310MMOL/L为高渗透，与渗透压的关系为，低钠血症的诊断，血浆渗透压， 假性低钠血症，血糖过高，过低，正常或过高，不过低，细胞外液容量，尿钠，过低，22222222222222222222近位丝管和髓接头Na吸收障碍，利尿剂，呕吐，低，心力衰竭，肾病综合征，甲减，Addison 低、低、低、低、低、低、低钠血症的治疗、病因的去除、低钠血症的纠正、对症治疗、治疗原则在第一个24小时内，首先补充钠不足量的1/31/2安全，然后根据治疗效果来治疗血压、皮肤弹性、 监测血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补充剩馀钠，补充钠的原则，急性症状性低钠血症： 1，高容量性：限制水，高渗透盐水输血，利尿剂并用。 2、等容量性：限制水、利尿。 3、低容量性：用等渗透盐水补充血液容量和胶体物质。 补充钠的原则，慢性症状性低钠血症： 24小时内血钠上升率在10%以下后，不要超过1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症： 不治疗，处理原发限制水的摄取，补充钠的根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量(mmol)=血中钠正常值(mmol/l )血中钠测定值(mmol/L)体重(kg )为0.50 (女性0.50 )。 注意点：血钠的正常值可以以142mmol/L计算。 17mmolNa=1g钠盐。 当天补给量1/2的计算量和日需求量4.5g，钠补充方法量的计算，患者体重90Kg，住院时血中钠128mmol/l，中度低钠血症。 补充钠的方法： 142 (mmol/l )-128 (mmol/l ) 90 (kg ) 0.6=要补充的钠盐的量(mmol)=756(mmol)/17=44.5g通常为1/2或1/3，即22.5g或14.8g 0.9%NS1000ml浓氯化钠注射液40ml-13g盐胶囊2粒tid3g的患者的实际日补充钠量为： 16克，以检查患者为例，安全治疗目标：每小时使血Na上升1mmol/L的公式：(钠(全水1)=补充钠离子量，钠补充方法速度的计算，氯化钠离子的计算，即含钠溶液1升对血清钠离子浓度的影响，患者体重45Kg住院时的血钠126mmol/l是钠离子量=(输入钠离子-血清钠离子)(全水1 )根据体重推定的患者的总液体量为22.5 l (0. 545 kg ) 513 (mmol/l )-126 (mmol/l ) (22.5 l1)=应补充的钠盐量(mmol/l ) :输入1L3%的高渗透盐水后，患者的血钠离子浓度可提高16.5mmol/L。 为了达到迅速缓解患者临床症状的目的，患者的血钠离子浓度在前3h内可提高3mmol/L。 如此，需要输入3%高渗透盐水0.18L(3mmol/L16.5mmol/L )，即每小时60ml。 即0.9%NS100ml浓氯化钠注射液20ml点滴点： 20滴/分，以诊室患者为例，2011-01-03，40，警戒：迅速纠正低钠血症不仅血钠上升过快，不仅不能缓和患者的症状，反而很重剖析时脑桥有脱髓鞘病变。低钠血症的护理对策，1、电解质紊乱：与食欲差有关，血钠126mmol/L，血钾3.36mmol/L。 2、有受伤的危险：与患者诉说了眩晕和无力感有关。 3、活动无耐力：与机体缺血、缺氧有关。 4、有低血糖的危险：与降血糖药的应用有关。 5、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 6、知识不足：与患者利尿药不足相关知识有关。 护理诊断，肝硬化，心力衰竭，糖尿病，肾病协助原发病的治疗，1、脾胃虚弱不饮食2，咀嚼能力减退3，知识不足4，寻找医源性限制钠的摄取，食欲不振的原因，1 )胃肠的丧失，呕吐，腹泻，第三间隙体液积存，烧伤立即发现量增加，观察食欲不振、恶心、呕吐、精神不良或意识模糊、痉挛、头晕、腹泻、症状，常见引起低钠血症的药物：抗精神病药：如百忧解、曲林、置换苯丙胺相关药物ecstasy； 几种抗癌剂：如长春碱、长春新碱、大量环磷酰胺、卡马西平、溴阴亭、氯丙嗪，静脉注射血管加压素和罗卡尼德。 利尿类药物：过剩的利尿药物会加重钠的丢失。 观察药物应用(1)，观察补充钠药物的应用后，观察患者意识的变化和主诉。 观察患者补钠过快有无髓鞘溶解症状，关注点滴速度，确保准时应用。 药物应用的观察(二)，最快钠补充速度在25mmol/l/日以下。 在极少数患者的治疗过程中，血钠离子浓度上升速度为910mmol/(L24h )或19mmol/(L48h )，不可避免地发生脱髓鞘病变。 为了使血