压疮的机理及护理

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧和营养不良引起的软组织溃疡和坏死。褥疮也叫褥疮，容易发生在骨突出部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨转子、跟部等。这在瘫痪和长期卧床的病人中很常见。压疮最常见的部位是骨质突起，它被压缩并且缺乏脂肪组织保护，没有肌肉包裹或薄肌肉层，并且与褥疮的位置密切相关。仰卧位主要分布在枕骨结节、肩胛区、肘部、骶尾部和足跟，尤其是骶尾部。侧卧时，通常发生在耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨转子、膝关节内侧和外侧以及内踝和外踝。俯卧位：俯卧于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋骨边缘突出、男性生殖器、髂前上棘、膝盖和脚趾。在坐姿时，它通常出现在坐骨结节、肩胛骨和脚跟。嘿。压疮易发区、压疮易发区，压疮外生因素、压疮分类，压疮国际分类方法1:皮肤完整，在压疮红色区域手指向下，皮肤颜色不白。进一步描述：皮肤是完整的，可能会疼痛、肿胀、变热或变冷。深色皮肤可能没有明显的发红，但颜色与周围不同。第二级：皮肤失去表皮或真皮，表面溃疡，或完全或破裂的水泡。进一步描述：周围无坏死组织或淤血/肿胀溃疡。此阶段不适用于描述皮肤撕裂伤、带状疱疹、失禁引起的皮炎、浸泡和皮肤擦伤。压力性溃疡分类，压力性溃疡国际分类方法等级3:全层皮肤缺损，侵入皮下组织，但不侵入筋膜。可以看到皮下脂肪，但没有骨头，肌腱或肌肉暴露，腐肉，但没有深层组织参与，隐形和窦道可以找到。位置原因：鼻、耳、枕、踝桥、溃疡浅；肥胖非常严重。四级：肌肉层、骨骼、肌腱等伤口坏死。进一步描述：它可能部分被腐肉或焦痂覆盖，通常有隐窝或窦，有时伴有骨髓炎，肉眼可见的骨骼肌。位置原因：鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝，溃疡浅。压疮的分类，美国补充的分类方法是怀疑深部组织损伤期(深度未知):由压力或剪切力引起的软组织损伤会在完整但褪色的皮肤上造成局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。组织疼痛、硬结、腐烂、冷或热。即使接受最好的治疗，它也可能迅速发展成深层组织破坏。美国补充的分级方法不能分级压疮：整层皮肤脱落，创面覆盖腐肉或焦痂，不能观察到伤口的深度情况，可能为3 /4级。脚后跟固定焦痂(干燥、附着紧密、完整、无红肿或波动):相当于身体的自然覆盖，不应去除。对于压疮的评估，首先要做的是做好对弱势群体的评估：包括昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床休息、长期局部压疮、肿瘤恶病质、高热、水肿、尿失禁、危重患者、术后卧床不起患者和其他压疮高危患者。评估压疮，然后评估患者压疮的危险因素。低风险压疮得分为15-18，中风险压疮得分为13-14，高风险压疮得分12。入院后立即对患者进行评估，并对中高风险组的每一次换班进行皮肤交接。当病情改变时，随时对患者进行评估。高危压疮患者每天都要接受评估和填写，而其他患者每周都要接受评估和填写，他们病情的任何变化都要随时接受评估。压疮评估，压疮伤口评估，评估内容：1。伤口大小：(长度和宽度)伤口可以用尺子测量，头到脚的方向长，从左到右的宽度宽。2.深度：放置无菌止血剂3.隐形深度：测量时，将无菌止血钳沿边缘直接放置至止血钳可触及的最深深度，测量止血钳平面起点和皮肤表面至止血钳头部的距离。4.组织形态学：黑痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。5.渗出液：粉红色出血，黄色透明，黄色脓，绿色黄色脓或棕色，气味：无味和恶臭。6.伤口周围的皮肤或组织：正常、白色、粉色、深红色、紫色和黑色。压疮的局部评估、位置、大小、阶段性组织形态、压疮的气味渗出量、隐形隧道中周围皮肤感染的存在或不存在、需要记录患者的一般状况和潜在疾病、敷料的应用、透明薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、透明薄膜敷料是粘性半透膜，氧气和水蒸气可以自由通过，液体细菌不能通过。适应症：期压疮；少量渗出物或无渗出物的伤口；与水凝胶结合用于坏死干燥伤口。目前，我科常用的Ansoft和透明敷料具有3M的优点：氧气和水蒸气可以自由通过；提供潮湿的环境，经常与水凝胶结合以促进结痂和坏死组织的溶解；防止液体进入并洗澡。顺应性好，常用于水胶体敷料边缘，防止卷曲。缺点：吸收渗出物的能力差，周围皮肤脆弱或不能使用受感染的伤口，这可能会浸渍周围皮肤，伤口表面新形成的上皮细胞在释放时可能会被带走。水胶体敷料，适应症：适用于浅/中深度伤口；少量至中等量的渗出物；新伤口脱屑或基底部肉芽的主要产品：康威透明溃疡贴具有吸收小至中等渗出物的优点；保持伤口湿润，促进自溶性清创；保持神经末梢湿润；有利于上皮细胞迁移和肉芽组织生长。防止细胞入侵和防水；舒适性和减少摩擦。缺点：不适用于感染伤口/肌腱外露伤口；溶解容易与感染和气味混淆；有损坏周围皮肤的危险。泡沫敷料，适应症：部分或全层损伤；大量渗出的伤口；肉芽水肿，增生性伤口，排泄物吸收。主要产品：韦勒泡沫敷料(粘胶纤维/非粘胶纤维)美皮莱克斯(边缘/无限)空气敷料特点：快速和强大的渗透吸收能力；保持伤口湿润，促进自溶性清创；泡沫缓冲垫缓冲外部压力。第一阶段压疮旨在减少摩擦，防止水，保护皮肤和减轻疼痛。一期压疮组织简介和患者照片，二期压疮、二期压疮组织概况和患者照片、选择期压疮、水胶体敷料康威透明贴和溃疡贴的方法：用生理盐水清洗创面，敷料直接贴在创面上，能吸收少量渗出液，促进上皮生长。3期压疮选用水胶体敷料和泡沫敷料：伤口清创清除坏死组织，生理盐水冲洗，渗出量大时使用藻酸盐敷料，渗出量小时使用溃疡贴，外层使用渗出物吸收贴。对于第一、第二、第四阶段的压疮，选择水凝胶敷料的泡沫敷料方法：伤口清创去除坏死组织，生理盐水清洗，或水凝胶自溶性清创(银离子敷料用于感染，藻酸盐敷料用于长期渗出)，渗出物吸收贴片用于外层。疑似深部组织损伤的照片、非分级压疮的照片、不可避免的压疮、宣布不可避免的压疮的必要条件是：强制体位要求严格限制翻身的心脏功能、四级呼吸衰竭、生命体征不稳定、中枢神经损伤、剧烈疼痛、骨盆骨折、不可避免的压疮、宣布不可避免的压疮的可选条件：血红蛋白30g/l、消瘦、高水肿、大小便失禁、以各种形式填充、患者入院后应立即用布兰登压疮评分进行评估。对于有压疮的高危患者，护理人员和患者住院压疮患者应填写住院压疮报告表。预防压疮，1。保护皮肤，避免局部长期压力，建立翻身卡，鼓励和协助患者翻身Q2h。保护骨突起和支撑身体的空间的最佳位置是30个横向位置。防止患者在运输过程中翻身、拖拉、推拉，防止皮肤损伤；对于长时间卧床的病人，床头应抬高30 ,以减少剪切力的发生。对于使用石膏、夹板和牵引的病人，垫子应该是平的和柔软的。2.保持患者皮肤清洁，避免局部刺激，及时清除患者的尿液、粪便和汗液等身体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和酒精产品清洁皮肤，保持床单位清洁、干燥和平整。3.温水浴和适当的按摩可以促进皮肤血液循环。应避免在骨骼隆起处和红色皮肤上按摩，以免加重皮肤损伤。预防压疮。改善身体的营养状况。鼓励允许服用高蛋白、高维生素、含锌饮食的患者，并在必要时协助胃肠外营养。5、对家庭成员和患者进行健康教育，开展压疮预防教育，改善患者遵医行为。6.对于高危压疮患者，应按要求进行压疮报告、登记和随访。压疮的护理措施和预防措施主要在于压疮的原因，要求五次：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换药。1.避免长期局部压迫：根据患者的情况，经常改变体位。翻身时最好侧卧。翻身后，应将海绵或软枕放在身体聚焦的地方，以增加身体聚焦区域，减少对突出部分的压力。应使用海绵或海绵环来缓冲压缩的骨突起，以避免压缩。使用石膏和夹板时，松紧应适当，并应注意保护局部皮肤。2.避免潮湿摩擦和粪便刺激。及时清理患者的尿液和粪便，擦洗局部区域。3、压疮的护理措施，避免摩擦力和剪切力，防止患者滑动。移动患者或翻转患者时，必须避免推拉。病人应该被举起，然后翻转或移动。当病人坐起时，抬起床头30是明智的。4、改善血液循环，温水擦洗，局部或全身按摩。5、增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物。6.保持床单元清洁干燥。如果病人出汗较多，及时擦去汗水，更换出汗的衣服和被子。7.对于住院时不可避免的皮肤压疮患者，如严重低蛋白血症、强迫体位、晚期癌症等。没有压疮发生但有发生的危险，当他们入院时，他们必须躺在气垫床上，积极采取有效