心脏破裂急救手术的规范化护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8心脏破裂急救手术的规范化护理配合作者黄惠敏作者单位武汉市汉口医院急诊科，湖北武汉430012【摘要】目的探讨心脏破裂急救手术的护理配合措施。方法选择2006年1月2010年12月心脏破裂患者30例作为干预组，2002年1月2005年12月心脏破裂患者30例作为对照组，对照组实施常规护理，在此基础上，干预组实施规范化手术护理配合，比较实施前后两组抢救成功率、死亡率以及平均住院时间。结果两组抢救成功率、死亡率以及平均住院时间差异均具有统计学意义P均【关键词】心脏破裂手术配合护理ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLOREPROPERNURSINGMEASURESFORPATIENTSUNDERWENTCARDIACRUPTUREEMERGENCYOPERATIONMETHODSTHIRTYCASESWITHCARDIACRUPTUREDURINGJANUARY2006ANDDECEMBER2010WERESELECTEDASINTERVENTIONGROUP，30CARDIACRUPTUREPATIENTS30THATADMITTEDDURINGJANUARY2002ANDDECEMBER2005WEREENROLLEDASCONTROLGROUPBOTHGROUPSWEREGIVENROUTINE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8NURSINGCARE，BUTTHEINTERVENTIONGROUPWASALSOGIVENANEXTRASTANDARDIZEDOPERATIONNURSINGCARESUCCESSRATE，MORTALITYANDTHEAVERAGEHOSPITALIZATIONTIMEWERECOMPAREDBETWEENTHETWOGROUPSRESULTSTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESINSUCCESSRATE，MORTALITYANDHOSPITALIZATIONTIMEBETWEENTHETWOGROUPSPKEYWORDSCARDIACRUPTUREOPERATIONCOOPERATIONNURSINGCARE心脏破裂患者病情复杂，发展迅速，病死率极高，多伴有不同程度的休克1。医护人员要及时做出诊断，尽早进行剖胸探查手术，修补心脏破裂口，提高患者成活率。近年来，我院对急诊心脏破裂患者有效抢救及加强手术配合，取得满意效果。现报道如下。1资料与方法临床资料选择2006年1月2010年12月心脏破裂患者30例作为干预组，其中男性20例，女性10例年龄1862岁，平均岁胸部外伤致开放性心脏破裂22例，闭合性心脏破裂8例7例患者出现不同程度的休克现象，其中6例为休克前期，1例重度休克心包内均有积血，血块2001000ML，平均600135ML心脏破裂位置右心室破裂11例，心脏膜瓣破裂7例，左心室破裂5例，心室游离壁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8破裂3例，右心房2例，左心房1例，心包内大血管破裂1例破口CM，平均CM。选择2002年1月2005年12月心脏破裂患者30例作为对照组，两组性别、年龄、病情及心脏破裂位置等一般资料差异无统计学意义P，具有可比性。方法对照组实施常规护理措施，如纠正休克，严密观察病情以及心理护理等，干预组在常规护理基础上实施急救手术，全程进行规范化护理配合，具体如下。术前准备护士接到电话或手术通知单后，马上通知麻醉医生备好全能麻醉机、麻醉药品、气管插管、中心静脉穿刺等，连接监测系统，调节最佳状态。手术护士准备好抢救车、开胸器械，各类引流管、引流瓶，高频电刀、中心吸引器、加压输血器等同时备好各类液体，包括胶体液、平衡液、5碳酸氢钠、生理盐水，电话通知血库准备红细胞、血浆等。同时，手术护士要做好患者术前心理护理，手术间播放轻柔音乐，护士可轻轻握住患者的手指，以平和的语言安慰疏导患者，舒缓其紧张、焦虑情绪，并教会患者正确深呼吸，以平稳的心态接受手术。术中配合1巡回护士配合患者送入手术室后保持适宜体位，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8麻醉师建立监测系统，面罩吸氧，在气管插管全麻下行剖胸探查术。立即开放静脉通道，迅速扩容，便于术中输血、输液等，为抢救患者赢得宝贵时间，整个过程中严密观察患者血压、心率、呼吸变化，随时调整输血输液速度、用量，防止引起心功能不全和肺水肿等并发症2加压输血时严防发生空气栓塞，遵医嘱合理安排好输液、输血顺序。配合麻醉师行锁骨下静脉穿刺，既保证输液治疗，又可连续监测中心静脉压力3。协助麻醉师行气管插管，建立有效的呼吸通路。配合手术医生，根据手术要求摆好体位，穿手术衣、戴无菌手套，连接中心吸引器、高频电切刀，调节合适的灯光，及时提供手术台上所需的一切用物。手术过程中严密观察生命体征的变化和补液速度、补液量，打开患者心包前，适当限制补液速度，以免引起心脏负担加重，一旦解除心包堵塞症状，则加快补液速度，以平衡液为主，并给予红细胞、血浆等扩容剂4。输血时，巡回护士与麻醉师共同双人核对并签字，确定无误后输入手术过程中需用药时巡回护士口头复述一遍临时医嘱，且保留所用安瓿，便于术后查对记录。2器械护士配合患者入手术间后，器械护士洗手上台清点手术器械及相关物品等。器械护士应掌握手术部位的解剖特点、熟悉手术进展情况及每个步骤的配合要点，根据每位医生习惯从容迅速配合手术，做到快而不乱，准确快速传递手术器械，分精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8秒必争以免影响手术进展，错失挽救患者生命的最佳时机5。心脏破裂急救手术出血多，创面较大，术中使用止血敷料较多，由于出血量大，敷料完全被浸成红色，从颜色上难以区分组织和敷料，容易导致止血敷料遗留在患者体腔6。因此，在关闭胸腔前，器械护士、巡回护士双人三次清点手术台上的器械、敷料及物品，确定数目与开胸前相符后通知医生关闭胸腔。关好胸腔后，器械护士与巡回护士再一次核实敷料、器械，确定无误后把术中用物清点单、病历一起带回病房。整个手术过程，器械护士要监督术者严格执行无菌操作技术，防止发生感染。评价方法比较实施前后两组抢救成功率、死亡率以及平均住院时间。统计学方法采用统计软件进行数据处理，计数资料采用2检验，计量资料采用T检验，以P2结果抢救成功率干预组29例，对照组24例例死亡率干预组1例，对照组6例，两组比较差异均有统计学意义P3讨论心脏破裂患者病情危急且重，变化迅速，伤后1H内实施剖胸探查急救是手术成功的黄金时间7。大部分由刀、锐器、子弹等穿透胸壁损伤心脏所致，少数是由于前胸受精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8外面暴力冲撞导致心脏破裂，临床上以右心室破裂最为常见，其次是左心室、右心房和左心房4，而心包内大血管破裂则较为少见。患者诉胸痛，呈现休克现象，呼吸急促，心率、脉搏加快，心音弱，血压降低，颈静脉怒张。对心脏破裂患者及时确诊、立即进行手术紧急抢救是挽救患者生命的唯一有效方法，急性心包压塞往往提示病情危急，可先穿刺心包腔缓解压力，同时静脉输血、补液，争取剖胸抢救时间。本文通过心脏破裂患者的手术配合，所有患者手术后均治愈，无任何并发症发生。这充分反映了手术医生、护士、麻醉师之间的默契配合。笔者总结出充分的术前准备，有效抢救措施，过硬的抢救技术，全体医护人员的默契配合以及灵活、有条不紊的抢救程序是心脏破裂患者抢救成功的关键。同时，作为手术室护士应具有很强抢救意识，争分夺秒，尽量缩短手术治疗时间，全力配合开胸抢救手术，挽救患者的生命。手术护士要熟练掌握各种急救仪器的使用，具备良好的心理素质、精湛的技术，面对突发情况能够保持冷静，主动敏捷的配合手术，做到稳、准、快，抢救工作有条不紊。巡回护士与器械护士能够既分工又合作，互相密切配合，保证手术顺利进行。巡回护士紧紧抓住一个“快”字，即做到快速判断，快速建立静脉通道，快速提供整个手术所需的用物。器械护士要抓住一个“准”字，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8即能够准确递送器械，准确清点用物，同时应具备预见性思维，随时关注手术进展情况，备好各类血管缝线、补片以及垫片，抓住每分每秒，为成功抢救患者赢得宝贵时间。因此，平时加强护士的工作责任心，做好基本功的培训是非常有必要的。【参考文献】1白金红，刘洪兰严重胸腹创伤失血性休克91例急救护理体会J齐鲁护理杂志，2007,1312672何继英护理配合流程在手术抢救心脏破裂患者中的应用J护理与康复，2010,954474483程涛外伤性心脏破裂1例护理配合J齐鲁护理杂志，2009,15234赵