75例肝内胆管结石病人行肝叶切除术的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/775例肝内胆管结石病人行肝叶切除术的护理作者张玉兰作者单位636150，四川省宣汉县人民医院【摘要】目的总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理措施。方法回顾性分析75例肝内胆管结石行肝叶切除术病人的临床资料。结果本组病人术后发生胆漏7例，大出血1例，膈下脓肿1例，残余结石9例，其中1例合并严重胆道感染、败血症，术后经T管排出蛔虫1例，呕吐蛔虫1例无一例死亡。结论加强肝内胆管结石行肝叶切除术病人的围术期护理有利于发现早期并发症、提高治疗效果。【关键词】肝叶切除术肝内胆管结石并发症护理肝叶切除术治疗肝内胆管结石是一种比较复杂且创伤较大的腹部手术，病人心理负担重，术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症，对护理要求较高。做好围术期护理对发现早期并发症、提高治疗效果有很大的帮助。2002年1月2008年12月我科收治肝内胆管结石行肝叶切除术病人75例，同时加强了围术期护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2002年1月2008年12月我科收治肝内胆管结石行肝叶切除术病人75例,男31例,女44例年龄精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/726岁82岁,平均46岁伴黄疸48例病史最长31年。手术及麻醉方式均采用气管插管全身麻醉方式施行肝左外叶切除67例,左半肝切除5例,肝段2例,肝段1例术后56例行中心静脉置管。术后效果观察术后发生胆漏7例，大出血1例，膈下脓肿1例，残余结石9例，其中1例合并严重胆道感染、败血症，术后经T管排出蛔虫1例，呕吐蛔虫1例无一例死亡。2护理术前护理心理护理肝内胆管结石的病人心理负担较重，主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎，长期深受疾病的折磨，担心肝内结石复发或残留需要多次手术本组青、壮年占80，他们是单位的中坚力量，家庭的经济支柱，担心疾病影响工作和前途及经济来源。因此，针对病人的心理特点向病人耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果，可能出现的并发症和防治方法，增强病人治疗的信心1。一般护理嘱病人戒烟和戒酒，遵医嘱给予保肝药物，进高蛋白、高维生素、低脂饮食以增强机体抵抗力了解肝功能、凝血功能状况练习有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法修剪指甲，防止抓伤皮肤。术后护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7一般护理病情观察30MIN观察1次生命体征变化，平稳后改为1H观察1次，连续观察24H注意病人的意识、体温、腹部体征、切口敷料、皮肤和巩膜情况，出现异常及时报告医生处理。吸氧术后持续吸氧1D2D,然后间断低流量吸氧2D，每天3次，每次2H，以增加组织血氧含量，促进肝细胞再生。皮肤护理胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，嘱病人不要搔抓，协助病人用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防止皮肤破溃继发感染2。肝叶切除术后低蛋白血症发生率较高本组15例出现不同程度低蛋白血症，6例出现切口大量漏腹水，应加强压疮风险管理，本组2例于术后第5天和第7天因腹腔积液浸渍出现骶尾部皮肤潮红，经积极处理后很快恢复正常。活动指导全身麻醉清醒，生命体征平稳后给予半卧位，有利于引流，防止膈下脓肿。协助翻身2H进行1次，鼓励有效深呼吸及咳嗽、咳痰以防止肺部感染。下床活动应在术后3D5D，以免过早活动引起肝断面摩擦出血2。保持呼吸道通畅由于全身麻醉、气管插管损伤气管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7黏膜、受凉、置入胃管、术后活动较迟等原因使呼吸道分泌物增多。及时帮助病人取半卧位及叩背，指导病人将痰咳出，术后每日行超声雾化吸入2次，连续3D5D。深静脉置管护理保持穿刺部位皮肤清洁干燥，每天消毒穿刺部位、更换敷料2，如使用3M透明敷料每周更换两次，敷料不粘或污染时，应及时更换。保证导管通畅，每次使用导管后用10U/ML100U/ML肝素液3ML5ML正压封管，启用时必须注意先抽回血，见到回血才可接上液体。切忌用注射器用力把血凝块推入血管内，以免发生堵管、管道破裂、动脉栓塞。每周更换肝素帽2次3肝素帽内有血液无法冲干净时要立即更换每日输液完毕用无菌敷料包裹肝素帽。注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。嘱病人活动时动作不要太大,防止导管移位2。拔管当置管出现并发症或治疗过程结束时应及时拔管。导管拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内。拔管后按压穿刺点不少于5MIN，并用无菌纱布覆盖穿刺口24H，以避免再出血，还应嘱病人拔管后24H内尽量不做剧烈活动。严格遵守无菌操作，确保连接牢固可靠，注意预防空气栓塞。本组病例有1例于术后第8天反复出现畏寒、发热，排除其他原因拔出导管后症状消失，导管尖端行细菌培养精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7为肺炎克雷柏菌感染。引流管的护理了解各引流管放置的位置、目的及留置时间4各引流管及引流袋标志清楚，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅，术后一些并发症如胆漏、膈下脓肿的发生多于术后引流不畅有关，因此保持引流通畅至关重要严密观察记录引流液的颜色、性状及量每周更换引流袋2次，注意无菌技术操作，引流管的高度，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液或胆汁反流而引起感染2。并发症的观察出血术后早期多因术中结扎血管的缝线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ML，持续3H以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理2。胆道或吻合口出血的病人的T管或肠道瘘管会出现血性液体，量多者可出现呕血或黑便5。本组1例病人于术后5H腹腔引流管突然引流出鲜红色液体800ML，立即报告医生，经剖腹探查发现是一血管结扎缝线脱落所致。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7胆漏胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏2，是肝叶切除术后常见并发症之一，应加强引流管及腹部体征的观察。术后应加强T管的观察及护理，当胆汁过多或过少时应报告医生查找原因及处理若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时往往提示胆漏发生。本组7例病人分别在术后3D7D出现胆漏，经加强引流、抗感染及营养支持，所有病例均在术后2周3周痊愈出院。感染膈下脓肿是肝叶切除术后的严重并发症之一，多由于术后引流不畅，继发感染导致。当病人出现体温、白细胞升高，右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆时警惕发生膈下脓肿。本组病人发生膈下脓肿1例,经B型超声定位行脓腔穿刺引流、选择有效抗生素、加强营养支持等治疗后于术后32D治愈出院。另外1例病人在术后6D出现严重胆道感染、败血症，经抗感染等治疗，症状缓解后在上级医院治疗。肝叶切除术治疗肝内胆管结石是一种比较复杂且创伤较大的腹部手术，病人心理负担重，术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症，对护理要求较高。因此，做好手术前后的护理对发现早期并发症、提高治疗效果有很大的帮助。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/71廖培娇肝叶切除手术治疗肝内结石的护理J南方护理学报,2002,9