周围型小细胞肺癌和非小细胞肺癌CT表现对比分析

658周围型小细胞肺癌和非小细胞肺癌传玉1，冯 海2，徐余田1(1青岛大学医学院附属医院放射科，山东青岛266003；2首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科)摘要：目的探讨周围型小细胞肺癌法 应用配比病例对照研究的方法，回顾性分析经病理证实的、原发灶3 果 30例周围型小细胞肺癌330)、边缘光滑锐利(2230)、毛刺或棘突征(830)、胸膜凹陷征(730)、血管连接征(230)等。30例周围型非小细胞肺癌630)、边缘光滑锐利(630)、毛刺或棘突征(2430)、胸膜凹陷征(2430)、血管连接征(830)、空泡或空洞或支气管征(1330)等。经卡方检验发现小细胞肺癌和非小细胞肺癌中的分叶征发生频率差异无统计学意义(5897，581)，其它征象的差异有统计学意义。30例周围型小细胞肺癌发现肺门和纵隔淋巴结肿大22例(733)，30例周围型非小细胞肺癌发现肺门和纵隔淋巴结肿大5例(167*)，经统计学分析差异有统计学意义(94613，瘤临床分期按1997年国际抗癌联盟第5版恶性肿瘤。14统计学分析 采用配比病例对照研究的方法。计数资料差异的显著性检验采用】2检验。统计软件为，0)。寰2 30例周围型小细胞肺癌和30例周围型非小细胞肺癌转移情况分析23临床分期对比分析(表3) 周围型小细胞肺癌临床分期为工期和、期20例。周围型非小细胞肺癌临床分期、期11例。经统计学分析期的病例差异有统计学意义(2857，P=00384)。寰3 30例周围型小细胞肺癌和30例周围型非小细胞肺癌期+期比较，857，P=003843讨论万方数据塞旦夔盟堂蓥麦!堡!旦箜；!鲞箜!塑旦!墅堕!旦!：坚!Q!：旦!：!型Q：!图1 男，61岁。查体发现右肺阴影。3个月后复查尢变化手术切除。肺窗示右肺中叶外侧段明显分叶结节。边缘光滑锐利 图2与图1同一病例纵隔窗。病灶不均匀明显强化，纵隔隆突下脂肪间隙未见肿大淋巴结 图3与图1同一病例手术病理(010)。小细胞肺癌，癌细胞体积较小，呈圆形、卵圆形，胞浆稀少。癌细胞呈片状、索条样分布 圈4男，69岁。眼红、眼睑肿胀2个月。肺窗示右肺上叶尖段明显分叶结节，边缘光滑锐利，前纵隔增宽 图5 与图4同一病例。6图5穿刺活检病理(010)小细胞肺癌癌细胞体积较小，但较淋巴细胞大，呈圆形、卵圆形和梭形胞浆稀少境界不清 图7女，55岁。查体发现右肺病灶。肺窗示右肺下叶外侧段结节，有明显分叶征、血管束征边缘毛糙 图8与图7同一病例。节内可见裂隙样空洞(或支气管充气征) 围9图8的活检病理(0)。高分化腺泡状腺癌癌组织呈大小不等、形态不一的腺泡状由单层立方状和柱状上皮细胞构成小细胞肺癌与典型类癌、不典型类癌、大细胞肺癌同属于肺神经内分泌肿瘤，共同起源于支气管黏膜上的。小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的207，其中9095为中央型邙，周围型少见。小细胞肺癌恶性度高、浸润性强，早期就可形成小血管和淋巴管侵犯，预后差。小细胞肺癌较非小细胞肺癌治疗原则有较大的差异，冯海等91强调局限期周围型小细胞肺癌的术前化疗、根治性手术、术后化疗或放疗的联合有序应用是提高生存率的关键。因而制订治疗方案前获得病理学诊断非常重要。临床工作中，由于各种原因许多病例难以获得病理学诊断，因而小细胞肺癌的临床影像特征在小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断中有重要价值。31 周围型小细胞肺癌的和主支气管，多表现为中央型，因而有关中央型小细胞肺癌的影像学表现特征的研究报道较多。有关周围型小细胞肺癌的们报告12例周围型小细胞癌经手术切除与病理对照发现，主要表现为病灶边缘清晰锐利8例、分叶征7例、边缘磨玻璃密度影3例和细小毛刺征2例。本组周围型小细胞肺癌主要表现为边缘光滑锐利的分叶型结节，少见征象包括毛刺或棘突征、万方数据塞旦丝盟兰壅查!旦箜；!鲞筮!塑!壁曼型坠!Q!塑皇：!胸膜凹陷征、血管连接征，未见空泡、空洞和空气支气管征；除了分叶征外，其他征象与周围型非小细胞肺癌之间的差异有统计学意义。这主要与肿瘤的生长方式有关。肿瘤生长速度快、膨胀性生长是导致肿瘤边缘光滑锐利和分叶的主要原因。32周围型小细胞肺癌的淋巴结肿大(转移)特征小细胞肺癌恶性度高、浸润性强，早期就可形成小血管和淋巴管侵犯，小细胞肺癌的肺门及纵隔淋巴结转移出现早且广泛。本组中肺门和或纵隔淋巴结肿大(转移)22例(733)，而非小细胞肺癌淋巴结转移5例(167)。文献报道11小细胞肺癌淋巴结肿大的影像学发现率为80，而尸检可高达100，这些资料以中央型小细胞肺癌为主，而本组为，)H，H，XHHHX，HHX，：(上接第653页)4，HT，et T in 002，222(1)：2272365H，B，BHet T 008，8：1866R，et in e991，324(1)7，at is OB997，3(6)18618658L，E，M。et in of at 000，6(5)：161616259TJ997，205(2)；47110G，YT of in 92ft001，46(12)：3161317511A。C，S，et DG in 993，104(4)1997100212白荣杰韩铭钩，王立平，等中国医学影像技术，2004，20(6)：86613王秋实郭启勇，苏惠群，等多层中国医学影像技术2004，20(6)7914JW，E，et Tl 000，214(1)17380万方数据周围型小细胞肺癌和非小细胞肺癌王振光， 张传玉， 冯海， 徐余田， U 王振光,张传玉,徐余田,U 岛大学医学院附属医院放射科,山东,青岛,266003)， 冯海,都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科)刊名： 实用放射学杂志英文刊名： F (期)： 2009,25(5)被引用次数： 1次参考文献(11条); as a 文期刊 1990(02)执民;龚民 周围型小细胞肺癌的早期诊断和治疗方法探讨(附16例报告)期刊论文005(01)L;A;A 994(02); of to 文期刊 1996(07)D;I;G of an 5 991(03)H;of 广军;刘慧 小细胞肺癌的