农村医疗卫生模式创建思考

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7农村医疗卫生模式创建思考新型农村合作医疗制度作为一项重要的惠农政策，自实施以来，逐渐得到了广大农民群众的认可。实践证明，这是一项实实在在的“民心工程”。然而，近日开展的新农合审计调查发现，一些潜在问题日益凸显，如不及早处理，势必影响到该政策的顺利实施。因此，必须引起足够的重视。起因从一件看似不起眼的“小事”说起在对某县级新农合定点医院的延伸调查中，审计人员发现部分患者的名字频繁地出现在新农合报销合账中，几乎每个月的凭证中都能看见他们的住院报销单，这引起了审计人员的关注。“这会不会是一些慢性病患者经常旧病复发、长期住院呢”一名审计人员提出了疑问。于是，审计人员运用AO软件对新农合报销合账进行了分类汇总，挑选了几名住院最频繁的患者作为延伸对象，调出了他们的住院记录等单据逐一查看。结果发现这些患者的“入院诊断”居然都同一种病症急性上呼吸道感染。实际上就是我们平常所说的感冒，只是程度不同而已。众所周知，感冒是最普通的门诊类疾病之一，一般情况下最多不过吊几瓶点滴。怎么这种最常见的小病到了县医院，竟需要住院治疗五、六天才能治好呢带着疑惑，审计人员对其中一名患者2009年在该院所有的住院记录进行了统计，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7汇总后发现，该患者全年住院治疗感冒14次，累计住院83天，发生医疗费用元，获得新农合补助元。审计组的同志对此感到才分惊讶要知道，该县2009年农民人均纯收入才6054元，而该患者仅治疗感冒的花费就超过了这个数目，如此高额的费用令人瞠目此外，该患者一年内竟然感冒14次，显然有悖于常理。不难猜测，在这“异常”的背后很可能存在以“小病大看”，甚至“假病真看等等方式套取新农合基金的行为。对此，审计”人员写了一首打油诗，借以调侃上述现象月月定期患感冒，小病治成老病号。次次卧床需一周，点滴取代口服药。日均消费近百元，八成费用农合报。个人掏钱看似少，唯有医院偷着笑。如此这般“小病大看”、“假病真看”，参合农民究竟得到了多少“实惠”县乡医疗机构在新农合实施中究竟扮演了什么角色如果不提升资金的使用效益，新农合制度还能维持多久这一系列问题令人深思。延伸对J县新农合资金使用情况的解析为进一步了解新农合基金的使用情况，审计人员从新农合后台数据库中调取了J县2009年度支出明细数据，并进行了如下一些分析。首先将新农合基金支出按“诊断病种”进行分类汇总，结果如表一所示支出占比靠前的病种依次为急性上呼吸道感染、骨折、胆结石症和胆囊炎、肺炎、其他慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染等。前十大病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7种支出占到了总支出的。其中仅感冒支出（上呼吸道、下呼吸道感染以及肺炎三项合并）就达万元，占总支出的。由此不难看出诸如住院治疗感冒这样的“小病大看”，对新农合基金的消耗是巨大的。接着，审计人员对参合农民住院治疗总费用按照5000元一个层级进行分层测算，结果如表二所示总费用在2万元以内（14层级）的患者占到总数的96以上，获取新农合补偿占治疗总费用的平均比例约为46；而总费用在2万元以上（511）层级的患者不及总数的4，获取新农合补偿占治疗总费用的平均比例仅为约27。也就是说参合农民如果患了总费用超过2万元“大病”，那么患者个人要承担七成以上的治疗费用。对于一个年人均纯收入仅6000元左右的县来说，如此补助政策，对“小病”做到了“锦上添花”，而对“大病”的却未能起到“雪中送炭”的作用。对比以上两组数据不难发现一方面，大量新农合基金被“小病大看”无谓地消耗；另一方面，“大病”患者的实际负担十分沉重，新农合补偿作用有限。如果能适度调整新农合补助政策，将治疗感冒“小病大看”的万元补助资金，用于补助总费用在5万元以上的“特大病”患者，那么“特大病”患者获取补偿的比例可由目前的提升至，人均减负万元。当然，将2万多人次的“感冒补助”取消，转而加大对245户“特大疾病”家庭的帮助，这是舍弃多数人的“小利益”换取少数精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7人的“大利益”的做法，虽然符合“互助共济”的新农合精神，但难免有些一厢情愿。因为在审计调查过程中我们了解到新农合补助的受益面与农民参合缴费的积极性之间，有着很强的正相关性。如果对“小病”不补助，受益面将会变窄，进而导致基金的筹集出现困难。因此，既要扩大参合农民的受益面以确保参合率，又要提高对重、特大疾病的补偿比例防止因病致贫、因病返贫，两者很难兼顾。展望对农村医疗卫生体系建设的思考要想从根本上解决农民“看病难、看病贵”的问题，仅仅靠新农合政策的实施还远远不够。笔者认为有必要对目前已开展的各项农村医疗卫生专项进行全面的梳理，明确各自的分工，使之能够更好的相互配合。农民“看病难”究竟难在哪在审计调查期间，审计人员曾听到这样一段顺口溜“小病看到县，大病省城见，专家设备真难找，北京上海跑个遍。”不难看出在县乡两级医疗机构中，优秀的医护人员和先进的医疗设施不仅数量上较为匮乏，而且分布极不均衡，这两点正是造成“看病难”的主要原因。医疗设施的问题，一方面需要中央和地方政府进一步加大投入，提升县级医院和中心卫生院的硬件水平；另一方面，卫生主管部门要充分发挥专业指导的作用，对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7医疗设备进行科学合理的调配，扭转目前先进医疗设施分布严重不均衡的局面，让农民患者能享受到更好、更方便的医疗服务。相比之下医护人员的问题则更为复杂。在市场经济环境下，人才不可能像设备那样单纯依靠行政力量进行调配，而需要通过一系列的优惠政策和扶持措施，吸引和引导更多的优秀医护人员向县、乡医院流动。农民“看病贵”的问题究其原因，主要有两点其一、药品流通环节存在惊人暴利，“以药养医”的模式未真正改变。其二、农民收入普遍不高，无法承担治疗大病的高昂费用。目前国家正大力推进医药卫生体制改革，一个核心任务就是要从根本上解决药品流通环节暴利和“以药养医”的问题。可以这么说，药价降不下来，“看病贵”就解决不了。因此，医改在解决“看病贵”这一问题上起着绝定性的作用。至于农民无力承担重大疾病高昂费用的问题，则需通过不断完善新农合制度加以解决。新农合制度的本质是社会保险，提供的是基本医疗保障，不具备承担重大疾病风险的能力。然而现阶段我国商业保险发展滞后，不能成为社保的有效补充，在这一情况下，新农合不得不承担起防止农民“因病致贫”、“因病返贫”以及“大病看不起、不敢看”的重大责任。但是，任何一种保险都存在“扩大保险范围”与“提高理赔额度”的两难选择。要让新农合为“大病”患者分担更多的经济压力，就难免要削减对“小精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7病”患者的补助力度。而要让“小病”患者的负担不反弹，则不仅有赖于新农合管理部门对“小病大看”、“假病真看”的严格监督，更有赖于医药改革把药品价格真正降下来。对于新农合这种“大病小病、两头难顾”的尴尬处境，笔者提出以下三点改进的意见一、引入商业保险，分担新农合大病补偿风险。通过运用现代商业保险成熟、多样的风险控制手段，将大病风险转移、分散、消化，从而降低新农合基金的非常规风险，维持新农合基金平稳运行。二、归并救助资金，增强新农合资金调配能力。将现有的各种农村医疗救助专项资金转入新农合基金中，将其作为新农合的“大病风险统筹”统一运用，以有效地防止“因病致贫”、“因病返贫”的发生。三、提升统筹层次，统一新农合政策调整幅度。这不仅有利于在更大的区域内实现政策执行的相对公平，还能减缓补助政策