慢性阻塞性肺疾病的护理查房[1]

慢性阻塞性肺疾病的护理查房COPD查房者武珊2016228疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶抗蛋白酶失衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。实验室检查肺功能检查影像学检查动脉血气其他如血液检查，痰培养等治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧，12L/MIN，每天15H以上病例患者床号7床患者姓名付良夺性别男年龄76岁主诉慢性咳嗽，咳痰，气喘8年，再发2小时入院。诊断1慢支肺气肿急性发作）2肺源性心脏病心功能3级四史现病史患者于2月17日系”慢性咳嗽，咳痰，气喘8年，再发2小时。1天前受凉后在当地医院输液效果不明显，2小时前咳嗽，咳痰，气喘，呼吸困难加重，痰为白色黏痰，不能平卧，120送入我科。既往史无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种个人史出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史5030年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。家族史家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史五方面饮食米饭为主，食欲减退约一周睡眠欠佳，每天约3小时二便正常自理能力协助部分生活所需健康意识较差心理社会精神状态精神萎靡心理状态焦虑社交能力希望与人交往对疾病认识缺乏疾病相关知识经济状况良好，有农保家庭关系和睦体格检查患者既往无病史入院后查T365，P131次/分，R20次/分，BP131/49MMHG，意识模糊，精神差，推入病房。皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔不等大，左直径约5MM，右直径约4MM，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心率131次/分，第一心音不等，快慢不一，心音低顿。腹平软，无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体四肢肌力正常，生理反射存在，病例征未引出。实验室检查胸片左上叶支气管腔变窄左上部分陈旧性病灶伴支气管扩张可能两肺多发结节影肺气肿左侧胸腔积液，左肺膨胀不全动脉血气PACO2548PAO250SPO283护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力有窒息的危险睡眠形态紊乱营养失调有皮肤完整性受损的可能知识缺乏P1气体交换受损与气道阻塞，通气不足有关目标病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解I11吸氧一般持续低流量吸氧，流量12L/MIN2休息与活动取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3环境室内保持合适温湿度，注意保暖。4病情观察观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5用药护理遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6功能锻炼缩唇呼吸，腹式呼吸P2清理呼吸道无效与痰液粘稠，咳痰无力有关目标病人一周内能有效排痰I21保持呼吸道通畅指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2指导病人少量多次饮水，饮水量在600ML/日左右3病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4用药护理遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应P3活动无耐力与心肺功能减退有关目标病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动I31休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2减少体力消耗指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3病情观察观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。P4有窒息的危险与病人咯血有关目标病人在院期间未发生窒息I41保证病室安静，病人需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励轻咳将余血咳出，大咯血时取患侧卧位或头低足高头偏一侧2大咯血时禁食，小量咯血进温凉高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物3遵嘱使用镇咳，止血药，并注意疗效4严密监测病人的咯血情况，生命体征，神志，面色等。备好吸痰，插管等抢救物品5护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解咯血可能出现的严重后果，使其充分认识咯血的严重性，配合治疗和护理P5睡眠形态紊乱与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关目标病人三天内睡眠时间较前增加I51评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。6心理护理通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。P6营养失调低于基体需要量与食欲减低，不思饮食有关目标病人一周内进食量增加I61向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。病人进食量增加，体重暂无明显变化P7有皮肤完整性受损的可能P8知识缺乏床单位翻身营养皮肤戒烟疾病用药解答饮食功能锻炼护理措施1休息和活动咳嗽时应卧床休息，视病情安排适当的活动量，以感到不疲劳，不加重症状为宜。2指导呼吸技巧，如腹式或缩唇呼吸，鼓励有效排痰，如体位引流，空心掌拍背，雾化吸入等技巧。3饮食护理，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，少吃引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4讲解疾病的相关知识，使患者以积极的心态对待病情，培养生活兴趣，分散其注意力，缓解紧张、焦虑的精神状态。5密切观察病情，发现病情变化及时报告医生，并做好抢救准备。健康教育1使病人了解慢阻肺的相关知识，识别病情恶化的相关因素，戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，要注意保暖，避免和呼吸道感染的人接触，根据气候变化增减衣物，避免感冒受凉。2要锻炼，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等锻炼。遇到潮湿、大风、严寒的气候时，不要外出活动。教会病人及家属能判