321例妊娠合并心脏病患者护理体会

321例妊娠合并心脏病患者护理体会【摘要】目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾，总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。【关键词】妊娠；心脏病；护理ANALYSISOFNURSINGOF321CASESOFPREGNANTWOMENWITHHEARTDISEASECHENGXIUZHEN，LIUYUKUN，LIUHONGQIWEIFANGTRADITIONALCHINESEMEDICINEHOSPITAL，WEIFANG261041，CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHENURSINGAPPROACHESOFPREGNANTWOMENWITHHEARTDISEASEPATIENTSDURINGTHEHOSPITALMETHODS321CASESOFPREGNANTWOMENWITHHEARTDISEASEINPATIENTSWITHCLINICALDATAWEREREVIEWED，SUMMEDUPTHEGENERALNURSING，DIETNURSING，PSYCHOLOGICALNURSING，SPECIALTREATMENTNURSING，PRENATALNURSING，LABORANDPOSTNATALCARENURSINGEXPERIENCERESULTSTHEUSEOFCAREMEANS，TOTAKEEFFECTIVEMEASURESTOSIGNIFICANTLYREDUCEMATERNALANDINFANTMORTALITY，HEARTDISEASEANDPREGNANTWOMENTHROUGHMATERNITYSMOOTHLYCONCLUSIONSTRENGTHENINGTHEHEARTOFMATERNALPREGNANCY，CHILDBIRTHANDPOSTPARTUMNURSING，MATERNALANDCHILDSAFETYISTOENSURETHATEFFECTIVEMEASURES【KEYWORDS】PREGNANCY；HEARTDISEASE；NURSING自2002年1月至2007年12月共收治妊娠合并心脏病患者321例，经过积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料11一般资料本组321例，年龄2043岁，平均28岁；孕周285416周，平均365周；321例患者根据病史、体检、医技检查及内科会诊确诊，符合诊断标准1。12心脏病种类及心功能分级，见表1。13分娩方式剖宫产186例，剖宫产率为579；阴道分娩135例，阴道分娩率421。2结果32例心功能级患者中，心力衰竭发生在妊娠中期7例，妊娠晚期25例。孕产妇死亡2例，死亡率为062，围产儿死亡3例，死亡率为093。3护理31密切观察病情自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24H检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。32饮食护理与休息嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5G以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担2。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10H以上，中午卧床休息12H。心功能级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。33心理护理合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理3。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。34加强母婴检测按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24H尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。35心力衰竭用药及输液的护理准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24H尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速20次/MIN以上，血压不低于120133/800933KPA。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ML/D以内，滴速不超过30滴/MIN并及时调整。36分娩时护理分娩时由于宫缩、腹肌的收缩使腹内压加大，回心血量增加，心脏负担加重，极易发生心力衰竭。因此第一产程首先可给予适当镇静剂，使产妇安静，应监测及早期发现心力衰竭的征象，及时吸氧并速报医生，给予抗心力衰竭抢救治疗。第二产程应避免产妇屏气用力，子宫口开全后采取会阴侧切等措施尽快娩出胎儿；第三产程在胎儿胎盘娩出后，及时在腹部防置沙袋并用腹带包扎24H，以免因腹部压力骤然下降使回心血量减少而诱发心力衰竭，产后留观24H，严密观察心功能及阴道出血情况。37产后护理产妇产后应卧床休息24H，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。38哺乳及出院指导心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养；心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶。产妇出院时应对患者进行计划生育宣传，强调再孕危险，建议其严格避孕或绝育。4讨论妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接产科死亡的第一位4。因此为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强监测，重视产前、产时、产后的护理，以确保母婴安全。由于我院注重该类患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了及时有效的诊断和治疗依据。同时积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产