临床医学-急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理

急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理【关键词】一氧化碳中毒；高压氧；护理急性一氧化碳CO中毒是临床常见的中毒，如果抢救不及时，病死率很高。高压氧治疗CO中毒已经临床证实是最有效的首选方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键。我院2004年12月2007年12月共收治急性CO中毒患者60例，疗效满意，现将护理体会报道如下。1临床资料11一般资料本组60例，男28例，女32例，年龄1578岁，平均457岁。其中因煤炉取暖中毒者48例，管道泄漏中毒者7例，其他原因5例。重度昏迷11例，中度昏迷28例，轻度昏迷21例。12方法患者入院后均积极常规急救治疗和护理，生命体征平稳后，早期单舱给予高压纯氧80MIN，中间休息10MIN，2次/D；病情好转后改为1次/D。静滴细胞营养剂、脱水剂等药物，防治脑水肿、并发症及感染等。13疗效判定及结果参照孙传兴主编临床疾病诊断依据治愈好转标准1。治愈临床主要症状和客观体征全部治愈，生活能力和工作能力完全恢复；有效主观症状和客观体征部分治愈和改善；无效变化不明显。本组60例，治愈53例，显效5例，无效2例，有效率967。2护理措施21舱外护理严密观察患者的神志、生命体征、皮肤、粘膜、瞳孔、心电监护指标及尿量的变化，并做血气分析。加强基础护理，预防并发症。加强机体营养，增强体质。昏迷患者，应每2H翻身1次，预防压疮的发生。CO中毒后特别是昏迷患者，由于肢体受压，局部血液循环障碍，特别是会阴、大腿内侧及臀部由于尿液和汗液刺激易出现红肿、水疱，极易感染，皮肤破溃处水疱内是细菌繁殖的良好场所，因此每日应对皮肤破溃处进行仔细处理，以防感染。可用生理盐水清洗，再用庆大霉素16万U加甲硝唑2ML冲洗，然后涂抹爽身粉，保持皮肤干燥。22进舱前护理应详细了解患者的病情，做好各种急救准备工作，迅速测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察尿量并记录，保持呼吸道通畅，清理口、鼻腔分泌物，有抽搐的患者应垫牙垫、取下义齿，有尿失禁和尿潴留者给予导尿，有输液的患者应向输液瓶内插入一超过液平面的长针头，以保持瓶内外的气压平衡。23舱内护理凡带有各种引流管、胃管、导尿管的患者，加压时关闭，减压时打开，保持开放通畅状态，观察有无气压伤，意识障碍患者出现躁动可能为耳部疼痛的表现，此时可停止加压并观察呼吸、血压、脉搏、瞳孔、神志等变化，及时报告医生。减压时，机体内外环境有失调的可能，应加强观察，发现呼吸困难、发绀、脉搏细弱、口鼻出现红色泡沫样分泌物、血压下降时，证明肺水肿，休克未予纠正，不得强行减压，应处理平稳后再慢慢减压。保持呼吸道通畅，若有患者吸痰时应停止加减压。烦躁患者用约束带把四肢固定，并适当给予镇静剂。24并发症的预见性护理迟发性脑病急性CO中毒后患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称急性CO中毒后续发症、后发症、继发症等，患者经治疗意识清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响生活质量。也是CO中毒后最易发生的并发症。因此除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性。不要忽略假愈期或放弃治疗。此种情况很常见，患者由于症状好转或经济原因而放弃治疗，后又因出现迟发性脑病而再次入院，因而错过了最佳的治疗时机。肺部感染对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，防止吸入性肺炎，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，有呼吸困难者可给予持续性低流量吸氧。脑水肿密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现应及时报告医生，并予以对症处理。泌尿系感染观察患者有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。CO中毒预防最重要。我们发现患者中大部分都是因煤炉取暖通风不畅而致中毒，如果有一点预防性知识，即可避免中毒的发生。住院期间也要向患者讲解CO中毒的发病机制、临床过程，使其充分了解，并积极配合治疗。患者出院时还应反复