【doc】9例胰管结石行胰管切开取石胰管空肠吻合术患者的护理

9例胰管结石行胰管切开取石胰管空肠吻合术患者的护理当代护士2011年6Y下旬刊专科版459例胰管结石行胰管切开取石胰管空肠吻合术患者的护理向丹摘要2005年2009年本院9例胰管多发结石行胰管切开取石胰管空肠吻合手术治疗的患者的护理经验主要包括入院宣教,术前准备和术后生命体征监测,引流管护理及术后各种并发症的预防等认为良好的术前医患沟通,心理辅导,术后积极镇痛引流管护理无菌操作和引流液的监测是保证此类患者顺利手术,预防各种并发症的重要影响因素,高质量的护理能促进此类患者早日康复关键词胰管结石胰管空肠吻合术术后并发症护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100664112011O6OO45_O3胰管结石是临床少见疾病,普通人的发病率不足1,常为多发结石,有观点认为胰管多发结石与胰腺肿瘤的发生密切相关F4故目前治疗方法主要是手术治疗,根据结石的位置选择不同的手术方法胰管切开引流胰管空肠吻合手术适合于多数胰管结石的病例胰头结石难以取出可行胰十二指肠切除胰尾结石可行胰体尾联合脾切除本院自2005年2010年胰管多发结石行胰管切开引流胰管空肠吻合手术治疗胰管结石的患者9例,现将护理体会总结如下1临床资料2005年1月2009年12月本院收治的9例胰腺多发结石并行胰管切开取石胰管空肠吻合患者男性患者6名,女性患者3名,年龄工作单位410005长沙湖南省长沙市一医院收稿日期201104一O1在3455岁,平均年龄483岁术后发生胰瘘1例1111未出现术后胰腺脓肿和腹腔感染,所有患者均康复出院2术前护理21入院宣教胰管多发结石患者入院后,责任护士积极耐心与患者沟通,介绍住院相关事宜,卫生常识,合理饮食及本科室和主管医生的基本情况要取得患者的信任,缓解患者的紧张情绪,为下一步的工作做好准备22常规检查入院后协助医生完善常规的胸片,心电图,B超及相关的生化检查,必要时行CT,MRI以及ERCP检查,了解结石的基本情况,根据结果制定适合患者的护理计划及最佳的手术方案23术前准备1吸烟患者,术前至少戒烟2周,指导患者进行有效咳嗽,咳痰训练2既往有糖尿病病史者,应检测血糖本组所有患者术前血糖均降至96MMOL/L以下3术前心理辅导术前心理辅导是术前准备的重要组成部分,责任护士应耐心向患者介绍15统计学分析所有数据均采用SPSS130软件进行统计学处理,对计数资料采用X啦验若P005,差异具有统计学意义2结果2组患者疗效比较,见表1表12组患者疗效比较例注XZ_58901,P0053讨论31术后伤口水肿原因分析1肛周疾病手术后肛门疼痛,可反射性导致肛门括约肌痉挛,引起淋巴,血液回流受阻而形成水肿2手术本身造成的组织损伤,及手术过程中因缝合过紧,影响减压而造成水肿3患者由于害怕排便疼痛,没有正常进食,从而导致粪便积滞压迫血管,使淋巴,静脉回流障碍形成水肿4术后因创面刺激引起便意不尽感,导致排便次数增加,或用力排便加大腹压而产生水肿翻32体会肛周水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一,多数环状混合痔外剥内扎术与肛管整形术后都会产生不同程度的肛周水肿肛周水肿可使患者出现焦虑,疼痛,甚至可影响患者的睡眠,术后及时进行护理干预对预防及缓解患者术后肛周水肿十分重要本研究结果显示,采用伤口,心理,饮食,运动等综合护理干预措施的干预组患者总有效率达94O,而采用一般常规护理的对照组患者总有效率为76O,2组比较差异具有统计学意义X58901,P005O4小结对肛周疾病患者术后及时进行综合护理干预,可有效缓解其伤口疼痛与水肿,促进伤口愈合,获得了较佳的效果,在临床上值得推广应用参考文献1杨伶,杨荣仙,杨淑华中西医结合护理痔疮者术后伤口水肿【J】河北中医,2004,26118762徐国珍肛门疾病术后伤口水肿的护理叨现代中西医结合杂志,2004,1334034043石玉兰,冯江雪,张喜锐,等肛肠疾病术后常见并发症心理护理临床观察J护理实践与研究,2009,6141091104周林系统化健康教育模式在肛肠科手术病人中的应用及研究护理实践与研究,2010,724795刘丽红50硫酸镁湿热敷治疗痔疮术后肛缘水肿效果观察及护理【J】齐鲁护理杂志,2010,16699责任编辑秦颖郭佳46TODAYNURSE,JUN,2011NO6手术的必要性,手术医生的业务能力,手术的基本步骤,缓解患者术前紧张情绪,最大限度的取得患者的合作,这对于手术的顺利进行有极其重要的意义4术前锻炼卧床大小便,防止术后尿潴留的发生5术前常规备皮,12H禁食,8H禁饮,手术前1晚和手术当天早晨清洁灌肠,术前胃肠减压在做好相应术前准备的同时,要密切观察患者的病情变化,血糖的情况和腹部体征,做到早发现,早处理,保证手术的顺利进行3术后护理31体位手术后,由于麻醉尚未完全清醒,应去枕平卧至少6H,头偏向一侧,防止误吸同时检查各引流管,防止体位原因导致引流不畅的出现32生命体征监测术后患者常规应行心电监测,观察呼吸,脉搏,血压,血氧饱和度的变化2次,I,如有异常应立即汇报医生,并协助医生做相应处理33术后疼痛疼痛是手术后最常见的不适症状,随着医学模式的转变,护理科学的发展,疼痛在护理工作中成为继体温,脉搏,呼吸,血压同等重要的生命体征LJI,术后疼痛引起了护理人员的高度重视但调查发现术后疼痛控制不佳的现象普遍存在,一半以上的患者术后71T|时持续疼痛H,疼痛可使患者产生焦虑,压抑,恐惧心理,这种状态会加剧患者手术伤口和手术创面疼痛,导致周围组织缺血,缺氧和水肿,引起机体内蛋白合成缓慢,分解加速,不利于伤口愈合,同时增加了创伤患者术后并发症发生的可能术后护理可以通过局部按摩,冰敷,热敷以及药物等方式缓解疼痛,及时正确的心理暗示和鼓励有利于患者缓解疼痛,促进恢复本组9例有6例采用自控镇痛PCA,术后24/J,时入睡安静,均无明显不适症状出现34弓L流管的护理行胰管切开取石术后患者,可能同时留置胃肠减压,腹腔双套管,腹腔单管,空肠造瘘管,导尿管等多根管道引流管的护理是术后护理工作的重要组成部分,主要有以下几点体会1严格无菌操作,确保引流管固定,通畅2准确记录引流液的量,颜色,性状及特殊气味等3BN强业务学习,准确及时发现异常引流液,如肠瘘引流液等,做出早期判断,协助医生尽早做出相应处理4特别重视腹腔双套管的护理即在胰肠吻合II边缘放置双套管和原位冲洗管T5一,主要作用是冲洗胰腺和空肠吻合口周围,减少胰液对局部组织的刺激和冲出坏死组织等,双套管和原位冲洗管同时冲洗,压力控制在003MPA右,生理盐水10004000MD持续冲洗至少保留7D,要求护理人员严格控制进液速度,严格记录冲洗液的出入量,防止腹腔积液和腹腔感染的发生35静脉泵的护理胰管切开取石的患者,早期常持续泵人生长抑素,抑制胰腺分泌静脉泵的护理工作应注意保持泵人药物的有效浓度并根据血糖水平适当调节泵人速度由于患者泵入肢体活动受限,应与患者充分沟通,讲解泵入药物的重要性取得患者合作并适时揉捏肢体,缓解不适症状36淀粉酶和血糖监测术后患者禁食和生长抑素的持续泵入,应监测淀粉酶和血糖的浓度变化,至少1次/D,直至其稳定在正常水平为止期间发现异常应及时汇报医生,协助其通过调节生长抑素的泵人速度等予以纠正值得引起注意的是应注意检测双套管冲洗液的淀粉酶的浓度及其变化,做好相应的记录,如果其浓度持续升高,对早期发现胰瘘有指导作用37营养支持胰腺手术后为了抑制胰腺的分泌,患者常需要禁食1周左右,这要求护理工作应重视营养支持,根据术前患者营养水平和患者的情况,计算每日营养元素的摄人量,同时指导患者在合理的时机开始进食这对于患者术后的恢复有极其重要的意义4并发症的预防41术后出血出血是术后最早出现的并发症之一,常导致严重的后果术后48小时内应密切观察腹腔引流管和双套管的引流液的颜色,性状和是否有血凝块这对早期诊断术后出血有重要的意义,发现异常,及时汇报医生,早发现早处理本组患者腹腔引流管术后未见明显的鲜红色血液,血凝块等出现,腹腔引流管拔除时间平均为27天42胰瘘胰瘘是胰腺手术后最严重的并发症之一,其发生率高达2O一30O/,护理工作的重点是协助医生早期发现胰瘘,术后310D突然发生腹痛,腹胀,腹腔引流液50ML/D,引流液淀粉酶1000U/L,可证实发生胰漏具体通过临床症状,引流液的淀粉酶的动态变化等均对胰瘘的诊断有重要的意义同时协助医生采取相应措施,如加快双套管的冲洗速度,冲洗量和应用生长抑素,甚至再次手术等措施积极治疗胰瘘,同时应用广谱抗生索预防感染本组患者有L例出现术后48小时诉有腹痛,查血淀粉酶为2658U/L,双套管引流液淀粉酶为5820U/L,术后淀粉酶呈上升趋势,引流液为最高8362U/L,在腹痛当天开始禁食,胃肠减压,奥曲肽3MG50ML生理盐水3P1/MIN持续泵入,同时加大双套管冲洗量,6000ML/D左右,4D后腹痛缓解,7D后淀粉酶恢复正常水平43腹腔感染术后由于留置腹腔引流管,双套管等均是腹腔感染的易感因素在护理工作中加强护理人员在引流管的日常护理中的无菌操作注意患者病情的变化,出现腹痛,寒战高热,查体有压痛反跳痛均对诊断腹腔感染有指导意义,临床上重视腹腔引流液的培养,B超对腹腔脓肿的诊断有重要的意义本科对护理人员进行专业培训讲座,在操作过程中严格无菌操作,本组患者有3例出现术后24H发热,体温在38339IC之间,腹腔弓I流管和双套管引流液细菌培养无阳性结果出现,予以物理降温,柴胡和预防性使用抗生素24D后缓解考虑术后疼痛刺激加上组织机化导致发热的可能性大,但排除其他部位感染的可能44呼吸道和泌尿道感染胰管结石术后患者由于伤口疼痛,心理等多方面原因,患者拒绝用力咳嗽咳痰,排尿等导致术后患者易出现呼吸道和泌尿系感染,同时由于胃管和导尿管的存在,护理人员应在护理工作中严格无菌操作,密切观察病情变化,早期合理使用抗生素,积极防治呼吸道和泌尿道感染等并发症本组6例PCA使用者均在术后2D予以拆除自控镇痛装置夹闭导尿管诉膀胱有尿意感后拔除导尿管,1例拔除导尿管后出现尿潴留,予以再次留置导尿管至恢复自主排尿为止平均拔除时间为术后3LD,术后无泌尿系感染的出现5讨论胰管结石是慢性胰腺炎的常见合并症,常引起严重腹痛,反复发作,进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等目前胰管结石主张早期手术治疗,本组9例均采用胰管切开取石术后行胰管空肠吻合手术,术后恢复良好由于胰腺手术复杂,术后并发症发生率高且严重,常与诸多因素有关,因此,临床观察与护理极为重要当代护士2011年6月下旬刊专科版47平衡训练对前交叉韧带重建术后本体感觉的影响肖欢摘要目的探讨应用平衡板训练在前交叉韧带重建术后康复中的作用方法将前交叉韧带损伤术后患者随机分为平衡训练组和对照组,对照组采用一般康复训练方法,平衡训练组采用平衡板进行训练,术后6月进行患者位置觉,膝关节功能评分及肌电图测定,结果平衡训练组位置觉测试膝关节功能评分均明显好于对照组,差异存在统计学意义PO05肌电图测定显示平衡训练组样本率比较存在统计掌差异PO05O结论平衡训练有助于前交叉韧带损伤术后本体感觉的恢复关键词前交叉韧带重建术本体感觉平衡训练中图分类号R4736文献标识码B文章编号100664112011O60047O3前交叉韧带损伤是临床常见的关节损伤之一,外科常采用韧带或肌腱进行前交叉韧带重建但在临床实践中发现,重建手术后虽然恢复了膝关节生物力学的稳定性,但是患者仍然有不同程度的膝关节不稳症状前交叉韧带的本体感觉功能与膝关节的功能密切相关,前交叉韧带损伤后,不但导致膝关节不稳,其承担的本体感觉作用的削弱,也是膝关节功能下降的重要原因【L有研究表明,前交叉韧带一胭绳肌反射对机体维持膝关节稳定和预防韧带损伤非常重要,动物实验和人体试验都证实了这一反射的存在,在前交叉韧带重建后也发现这个反射重新得以建立刚因此前交叉韧带损伤后关节稳定性的重建,不仅依赖于生物力学重建,而且还应包含神经肌肉控制重建因此前交叉韧带一胭绳肌之间的神经肌肉控制重建很重要,而这依赖于术后康复期贯穿全过程的本体感觉训练平衡训练能够激活核心肌肉组织,增强神经对肌肉的支配和控制能力平衡板训练属于平衡训练中的一种,本研究旨在探讨应用平衡板训练在前交叉韧带重建术后康复中的作用,并探索其可能机制1资料与方法11一般资料工作单位410005长沙湖南省人民医院创伤骨科收稿日期20110530选取本科2008年6月2011年6月收治的确诊为单侧膝关节前交叉韧带断裂并进行韧带重建术后患者6O例作为研究对象损伤时间均在3月以内患者可合并半月板,软骨损伤,但均排除合并骨折,后交叉韧带和/或侧副韧带损伤既往患膝无手术史,患侧的髋,踝关节及对侧下肢功能正常,不伴有血管神经损伤随机将60例患者分为平衡训练组30例和对照组30例平衡训练组中,男19例,女11例,平均年龄325121岁对照组中,男18例,女12例,平均年龄352117岁手术由同一组医生完成,采用关节镜下自体韧带重建进行治疗,合并半月板损伤患者同时行损伤半月板修整或缝合术12训练方法121对照组采用一般康复训练方法,术后关节内外各置引流管1根,厚棉垫加压包扎,直夹板固定术后第1天开始踝泵训练,23D拔除引流管,仍厚棉垫加压包扎,直夹板固定,开始直腿抬高训练56D去棉垫,弯腿1次,达到9啵仍直夹板固定,肌力练习第7天出院,每日弯腿1次,要求2周达到110度,3周120度,5周140度此过程中可逐渐增加夹板活动角度术后3周脱拐行走122平衡训练组除应用一般康复训练方法外,采用平衡板进行训练术后3周开始,先在膝关节0位进行训练,6周后在030O膝屈曲位行平衡板训练患者左右分开双脚与肩同宽站立于平衡板上,治疗师则站于其患侧位以保证患者安全,同时缓慢踩动平衡规范良好的术前教育和准备以及术后护理为胰管切开取石术后行胰管空肠吻合手术