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文档简介

1、急性心梗的鉴别诊断,急性心梗的鉴别诊断,急性心梗的鉴别诊断,鉴 别,急腹症,急性肺动脉栓塞,急性非特异性心包炎,主动脉夹层,心绞痛,急性心肌梗死,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,1、疼痛,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,2、气喘和水肿 3、血压 4、心包摩擦音 5、心电图变化,心绞痛,急性心梗,极少 可有,升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克,无 可有,无变化或暂时性st-t改变 有特征性和动态性变化,10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊

2、断要点,6、坏死物质吸收的表现,心绞痛,急性心梗,（1）发热 无 常有,（2）白细胞计数增加 无 常有,（3）血红细胞沉降率增快 无 常有,（4）血清心肌坏死标记物 无 常有,急性心梗的鉴别诊断,（二）主动脉夹层,胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 患者多有高血压 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 无血清心肌坏死标记物升高 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。,急性心梗的鉴别诊断,（三）急性非特异性心包炎,急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，

3、也可呈压榨样）。 心包炎的疼痛与发热同时出现。 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； 全身症状不如MI严重； 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。,急性心梗的鉴别诊断,（四）急性肺动脉栓塞,可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心电图改变。,急性心梗的鉴别诊断,（四）急腹症,急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。 仔细询问病史、作体格检

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