一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房

1、精品文档一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房病情介绍：王洪奎，男，86岁，患者因“吞咽困难伴腹胀2个月，加重2周”而入院。患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体时明显，且进食后出现腹胀，无伴恶心、呕吐，无伴反酸、嗳气，无胸骨后烧灼感，无腹痛，服用泻药后可解大便，未就诊。近两周自觉症状加重，进食明显减少，仅可进食少许稀粥，间有恶心、呕吐，腹胀明显，到我院门诊就诊，予泌特口服治疗后自觉症状少有减轻，现收入我科作进一步诊治。患者自起病以来，无畏寒、发热，咳嗽、咳白色粘液痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无腹痛、腹泻，无黄疸，约3天排一次大便，小便如常，体重变化不详。住院期间曾出现心律不

2、整，心室率108-124次/分，行床边心电图示：心房纤颤，入院心电图为偶发房早，经治疗后转为窦性。患者进食少，体态消廋，营养差，白蛋白低，予输注白蛋白，经患者及家属同意行锁骨下静脉穿刺术，加强肠外营养治疗。患者近日精神疲倦，腹胀明显，移动性浊音阳性，昨日行腹腔穿刺术，腹水渗出液，未见细菌、真菌。为改善患者进食情况，行胃镜下鼻空肠管置管，行肠外营养支持。因长期卧床，不能自理，给予留置导尿。既往史：有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、脑动脉硬化、陈旧性肺结核、胆囊息肉、右肾多发性囊肿、结肠息肉、慢性结肠炎等病史，无肝炎、高血压等病史;14年前因胃扭转行胃大部切除术，无外伤史，无药物或食物过

3、敏史，无输血史。入院体查：生命体征 T：36.5，P：65次/分，R：20次/分，Bp：132/57mmHg。神清，全身皮肤巩膜未见黄染、出血点及皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部可见一长约15cm手术瘢痕，未见胃型及肠型；腹软，未及包块，无压痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查：（1）腹部B超 1.胆囊增大，胆囊泥沙样结石、胆汁淤积。2.腹盆腔积液。3.肝、胆内未见明显异常。（2）泌尿系B超 1.双肾囊肿。2.前列腺增生伴钙化。3.膀胱未见明显异常。（

4、3） CA-125 277.7U/ml；CA19-91000U/ml；CA72-4300U/ml。（4） PET示残留胃壁不规则增厚并大网膜、腹膜增厚，胃周、肠系膜区及腹膜后多发肿大淋巴结，病灶局部葡萄糖代谢活性不同程度增高。（5）胃镜示：1.残胃癌 2.胃潴留。病理诊断：（残胃）低分化腺癌，HP（-）。Lauren分型：弥漫型。目前诊断：残胃癌并腹腔广泛转移。护理诊断：（1） 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、胃肠功能降低和癌肿导致的消耗增加有关。（2） 清理呼吸道低效 与肺部感染、咳嗽无力等有关。（3） 潜在并发症 感染 与机体消廋、糖尿病导致的机体低抵抗力和各种管道等有关。（4） 有

5、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消廋、抵抗力低等有关。（5） 恐惧 与疾病的恶化有关。（6） 睡眠型态紊乱 与腹胀、咳嗽、咳痰、恐惧等有关。护理措施：（1） 病情观察：及时观察病人的病情变化并做好记录，观察有无并发症，观察病情有无加重或者恶化，在第一时间掌握病人的病情，随时做好抢救工作。（2） 营养护理 加强营养护理，通过鼻空肠管给予高蛋白 、高能量、高维生素饮食，但应注意避免或减少含糖量过高的食物，必要时实施全胃肠外营养，注意定时检测血糖，以防血糖过高或过低。定期测量体重，检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。（3） 管道的护理：1.锁骨下静脉穿刺置管的护理 空气栓塞：锁骨下静脉在吸气时可形

6、成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞，接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，防止滴空，一旦出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位增加吸气时胸内压力，减少空气进入同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。防止导管腔阻塞：不在中心静脉处输血制品避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，加强责任心，密切观察并保持导管通畅，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管。防止导管滑出：妥善固定导管，各连接处必须牢固，起床、搬运病人或更换体位时注意勿将套管针拉出，每次输液之前回抽时，见顺畅血液流出后才输液。预防感染：严格

7、遵循无菌操作，留管部位2-3天消毒更换敷料一次，导管留置时间要尽量缩短，拔管后用无菌敷料按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹三天。2.鼻空肠管的护理 防止腹泻：袋中的营养液悬挂不超过4-8小时，检查胰腺的功能是否良好，用低脂肪、不含乳糖的营养液持续喂养。预防便秘：选择含有纤维素的营养液，检测患者的活动能力，与医生合作制定活动计划。防止管道堵塞：在给药前后用20ml温水冲洗管道，在管饲前摇匀营养液，管饲后再用20ml温水冲洗管道。防止误吸：每次管饲前检查管道的位置，持续缓慢地滴注营养液。3.尿管的护理：尽量使患者摄入足够多的液体，使尿量维持在2000ml以上，以减少尿路感染和结石的发生。保持引流通畅

8、，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，用消毒棉签擦拭尿道口、龟头及包皮，1-2次/天按时更换集尿袋，定时排空集尿袋，并记录尿量，按时更换导尿管。集尿袋的高度不得超过膀胱，防止尿液逆流。采用间歇式夹管方式，每2小时开放一次，训练膀胱反射功能。注意观察尿液的颜色、性质，如发现尿液混浊、沉淀、有结晶，应做膀胱冲洗，并做尿常规检查。（4） 基础护理：加强基础护理，为病人提供一个安静舒适的环境，温度适宜，保持床单位的整洁，多为患者翻身拍背，定时为患者床上洗头，每天为患者床上擦浴，并在骨隆突处用50%酒精按摩，预防压疮形成，必要时为患者做口腔护理，保持口腔清洁。（5） 心理护理：在工作中注意发现病人的情绪变化，要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要鼓励、安慰和尊重病人，帮助分析治疗中的有利条件和进步，使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强其对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。与病人共同讨论生死，帮他们正确树立生死观，引导其走出惧怕死亡的阴影，培养良好的情绪。做好病人家属的心理护理。护理效果评