深化医药卫生体制改革 人人享有基本医疗卫生服务

1、深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务,卫生部政策法规司 陈宁姗 2010年4月24日,提纲,国际卫生改革经验与深化医改 中国卫生改革历程与深化医改 意见和实施方案的主要内容 2009年重点工作完成情况 2010年重点工作安排,国际卫生改革经验与深化医改,低收入国家,2003年人均GDP为374美元，37%居民日收入低于1美元 仅少数国家在探索建立健康保障制度，其中一些国家(如蒙古、斯里兰卡、印度、巴基斯坦等)实现减免的医疗制度 政府卫生筹资水平较低，60-90%医疗卫生费用由个人直接支付 2003年人均卫生费用为20.3美元（占GDP的4.6%）其中：公共筹资占30%，个人筹资占70%

2、,中低收入国家,2003年，人均GDP为1679美元，13%的居民日收入低于1美元 一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，个体劳动者(包括农民)）。另一些国家(如前苏联、古巴、埃及、泰国等)实现了减免费医疗 人均卫生费用88美元(占GDP的5.8%)；公共筹资占卫生费用的48%，个人筹资占53%；政府卫生筹资占政府总支出的10.1% 从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比亚等国政府筹资的比例超过70%；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足35%,中高收入国家,2003年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1美元

3、。 各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭 2003年人均卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支出的11.0% 一些国家，如匈牙利、波兰、斯洛伐克、捷克共和国、格林纳达、多米尼加、马耳他、沙特阿拉伯、阿曼等国政府卫生筹资的比例均超过70%,高收入国家,2003年人均GDP为25955美元。 除美国(覆盖率85%)外，健康保障制度几乎覆盖所有家庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制 2003年人均卫生费用为2195美元，占GDP的8.8%（不含美国，如含：3300美元

4、，占11.4%） 除新加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%，一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦、日本等）政府筹资比例超过80%,三种主要模式,德国模式 英国模式 美国模式,国际卫生发展对中国的启示,医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度 注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用 公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段 将政府资金投向基本卫生服务 建立合理的激励机制，控制药品和医疗费用 健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设,中国卫生改革历程与深化医改,第一阶段：1978-90年代中期,主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资

5、源短缺 主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。,第二阶段：90中期-2002年,大环境：全面建立市场经济体制 92年，14届3中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度： 96年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与发展的决定。 98年，国务院启动了“三项改革”， 医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。,第三阶段：2003年以来,大环境：以人为本的科学发展观 几次重大事件：SARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。 关于公平问题的讨论 对我国卫生事业发展的重新认识 加强制度建设思路的

6、形成,问题,卫生资源配置不合理 医疗保障制度不健全 公共医疗卫生机构公益性质弱化 药品生产流通秩序不规范 中医药发展滞后，特色、优势逐步淡化 集中表现为“看病难、看病贵”,就医经济风险,1980年到2004年： 卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍 个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍 同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6% 医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍 医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍,就医可及性,全国卫生服务调查显示

7、： 居民患病应就诊而未就诊的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2008年37.6%；应住院而未住院的比例2003年29.6%，2008年25.1% 出院者病情未愈主动出院：2003年43.3%，2008年36.8%（经济原因54.5%） 农民由于经济原因应住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%,住院费用中个人自付费用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生部, 2006.）,住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）,平均住院费用占家庭人均消费的百分比（%）,挑战-影响健康的社会因素,全球化 生态环境因素 老龄化 人口流动 生活方式

8、- 慢性非传染性疾病病人2.6亿 - 职业病、精神疾患,解决问题应对挑战-改革思路,建立覆盖城乡的基本卫生保健制度 - 制度 - 体系 - 措施,意见和实施方案,改革的理念,首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供” 目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，解决“看病难、看病贵”问题 主线是坚持公共医疗卫生公益性,改革的基本原则,坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制； 坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合； 坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。,改革基本思路,远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建

9、立完善基本制度体系结合起来 一个目标、四大体系、八项支撑 五项重点改革：四项基本和一项试点,改革的方法步骤,强调试点先行、稳步推进 改革涉及面广、情况复杂、政策性强、地区差异大 中央明确目标取向和基本原则 给地方留有操作空间，鼓励积极探索,意见主要内容,四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系 八项支撑：完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转,实施方案主要内容,加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点,2

10、009年重点工作部署及完成情况,国务院对下半年医改工作做出部署,7月22日，国务院办公厅以国办函200975号向各地区各部门下发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排。 提出全年医改的10项任务，涉及34项工作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作25项。,2009年任务完成情况,新农合制度建设任务全面完成 国家基本药物制度开始在基层建立 基层医疗卫生人才队伍建设指标完成 大部分公共卫生服务项目完成情况良好 公立医院改革试点已经启动,体会及下一步工作,领导机制 部门配合 管理方式 经验交流,2010年工作安排,2010年4月6日，国办函201067号，向各地区各部门下发医药卫生体制五项重点改

11、革2010年主要工作安排。 提出全年医改的16项任务，涉及59项工作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作48项。,公立医院改革试点相关任务,国家重点在16个城市开展公立医院改革试点 各省可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点 3项任务，13项工作,调整公立医院布局和结构，完善管理体制（一）,优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构（卫生部） 出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部）

12、,调整公立医院布局和结构，完善管理体制（二）,建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（卫生部） 探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（卫生部、中央编办、人力资源社会保障部） 研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部）,调整公立医院布局和结构，完善管理体制（三）,建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（卫生部、人力资源社会保障部） 研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部）,改革公立医院补偿机制,探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、财政部、发展改革委） 指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（发展改革委、卫生部）,加强公立医院内部管理,进一步优化